Primær kræft i hjernen, visitation og udredning ved mistanke om

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer
Bilag

Genveje til indhold

 

Formål

At sikre ensartet udredning og behandling af voksne patienter som mistænkes for kræft i hjernen i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedspersonale der er involveret i henvisning, visitation og udredning af patienter, der mistænkes for at have kræft i hjernen i hospitalerne i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Afgrænsning:

Dokumentet omfatter ikke patienter med cerebrale metastaser. For disse patienter henvises til tværregional vejledning Cerebrale metastaser standardudredningsforløb, henvisning og visitation.

Definitioner

Forkortelser

CVI: Centralvisitation

Fremgangsmåde

Patienter som mistænkes for primær kræft i hjernen skal håndteres efter Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for primær hjernekræft

1. Inklusion i kræftpakken

Patienter med begrundet mistanke om kræft i hjernen, hvilket omfatter patienter med mindst ét af nedennævnte 5 kriterier.

Kriterierne er uafhængige af evt. tidligere eller aktuel anden kræftsygdom.

  • CT- eller MR-scanning (udført på andre indikationer) har påvist rumopfyldende proces i hjernevævet.
  • Nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom (f.eks. halvsidig lammelse, styringsbesvær, føleforstyrrelse eller afasi) progredierende over dage/uger uden andre sandsynlige forklaringer, som f.eks. subduralt hæmatom eller multipel sklerose.
  • Nyopstået epileptisk anfald hos voksne uden andre sandsynlige forklaringer, som f.eks. misbrug eller søvndeprivation.
  • Nyopstået adfærds-/personlighedsændring eller kognitive deficits progredierende over uger/få måneder uden andre sandsynlige forklaringer, som f.eks. primær demenssygdom, psykiatrisk lidelse eller misbrug.
  • Nyopstået hovedpine eller markant ændring i tidligere hovedpinemønster som er progredierende over 3-4 uger, og hvor grundig sygehistorie og objektiv undersøgelse ved speciallæge i neurologi ikke har afsløret andre sandsynlige forklaringer, som f.eks traumefølger, bihulebetændelse eller analgetika-overforbrug.

Følgende er ikke indikation for aktivering af hjernekræftpakken:

  • Selv om udredning for demens, epilepsi og hovedpine også inkluderer udelukkelse af hjernetumor, er det vigtigt at understrege, at standardudredning herfor er en del af kriterierne for indgang til pakkeforløb for primær hjernekræft.
  • Patienter med ny diagnosticeret cerebrale metastaser henvises til stamafdelingen for den primære cancer sygdom. Se også Cerebrale metastaser standardudredningsforløb, henvisning og visitation
  • Patient eller pårørendes angst for kræft i hjernen er ikke alene tilstrækkeligt til pakkeudredning.

2. Visitation

Patienter, henvist fra primærsektoren eller fra anden hospitalsafdeling og hvor henvisende læge har fundet begrundet mistanke om hjernekræft, henvises til akut udredning i Neurologisk afdeling jævnfør praksisinformation herom pakkeforløb for primær hjernekræft.

Visitationen varetages af de 4 neurologiske afdelinger svarende til optageområderne.

Henvisende læge skal tage akut kontakt til områdets neurologiske bagvagt, evt. via CVI.

  • De fleste patienter vil blive indlagt akut på grund af de ofte akut behandlingskrævende differentialdiagnoser og symptomer.
  • Enkelte patienter aftales til ambulant fremmøde i Neurologisk afdeling. Elektronisk henvisning sendes i så fald samtidigt til Neurologisk afdeling.

Neurologisk speciallæge træffer, på baggrund af  klinisk vurdering og eventuelt foreliggende undersøgelser beslutning om, hvorvidt patienten fortsat udredes i pakkeforløb for primær hjernekræft eller afsluttes og udredes for anden neurologisk lidelse.

Neurologisk afdeling har ansvaret for de patienter, der udgår af pakkeforløbet, indtil disse er henvist til andet relevant pakkeforløb, afsluttet eller viderehenvist på vanlig vis.

Patienter, primært indlagt i anden klinisk stamafdeling på grund af mulig dominerende komorbiditet, kan få udført den initiale udredning for primær hjernekræft via neurologisk tilsynsfunktion.

3. Initial udredning i Hjernekræftpakken

  1. Neurologisk undersøgelse og evt. supplerende parakliniske undersøgelser (blodprøver, EKG, rtg. af thorax).
  2. MR-scanning af hjernen indenfor 2 døgn.

Ved fortsat mistanke om kræft i hjernen:

  1. Evt. viderehenvisning til Neurokirurgisk afdeling.
  2. Løbende orientering af patienten og indhentning af informeret samtykke.
  3. Særlig opmærksomhed på og eventuel behandlingsindikation for forhøjet intrakranielt tryk og epilepsi samt betydende komorbiditet.
  4. Ved behov initieres antiepileptisk behandling, prednisolon behandling ligesom evt. symptombehandling med analgetika og antiemetika.
  5. Vurdering af kognitiv dysfunktion og neurorehabiliteringsbehov.

Neurologisk afdeling, som henviser patienten til operation og mulig efterfølgende onkologisk behandling, er i efterforløbet stamafdeling med ansvar for evt. medicinsk cancerrelateret behandling, evt. neuropsykologisk vurdering, genoptræningsplan(GOP) og evt. visitation til genoptræning og det dermed relaterede samspil med patient og pårørende.

Retningslinjer for patienter, hvor MR-scanning ikke giver mistanke om primær kræft i hjernen:

  • MR-scanningen påviser med sikkerhed ingen intracerebral tumor.
    • Pakkeforløb for  primær hjernekræft afsluttes og patienten henvises evt. til anden relevant udredning.
  • MR-scanning påviser ingen rumopfyldende proces i hjernevævet, men en anden intrakraniel tumor, for eksempel et akusticusneurinom, meningeom eller hypofyseadenom.
    • Pakkeforløb for primær hjernekræft afsluttes og patienten henvises evt. til anden relevant udredning.
  • MR-scanning påviser med sikkerhed multiple metastaser
    • Pakkeforløb for primær hjernekræft afsluttes og patienten henvises til relevant kræftpakke (enten for kendt eller ukendt kræftsygdom).
  • MR-scanning påviser en solitær rumopfyldende proces i hjernevævet, der med overvejende sandsynlighed repræsenterer en metastase.
    • Pakkeforløb for primær hjernekræft afsluttes og patienten henvises til relevant kræftpakke (enten for kendt eller ukendt kræftsygdom).

Se også Cerebrale metastaser standardudredningsforløb, henvisning og visitation

NB: Hvis det ikke ved kliniske eller parakliniske undersøgelser kan fastslås, at det er en metastase, fortsætter patienten i pakkeforløb for kræft i hjernen, indtil der er foretaget operation, og diagnosen er stillet.

I tilfælde af, at den neuropatologiske undersøgelse af vævsprøven (operationspræparat eller biopsi) viser:

Metastase fra en kræftsygdom uden for hjernen eller primært lymfom.

  • Pakkeforløb for primær hjernekræft afsluttes og patienten henvises til udredning/behandling i relevant pakkeforløb.

At der ikke er tale om kræft.

  • Pakkeforløb for primær hjernekræft afsluttes og patienten henvises evt. til anden relevant udredning.

4. Viderehenvisning til Neurokirurgisk afdeling

De neurologiske afdelinger henviser til:

  • Neurokirurgisk klinik, Rigshospitalet.

Henvisningen sendes elektronisk via SP. Neurokirurgisk visitation indkalder patienten til forundersøgelse i Neurokirurgisk afdeling, således at de beskrevne forløbstider i SST pakkeforløb overholdes.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

  • Hospitalsdirektioner er ansvarlig for distribution af vejledningen til relevante afdelinger.
  • Center-, afdelings- og klinikledelser i centrale visitationer, akutmodtagelser, neurologiske og neurokirurgiske afdelinger, hvor patienter med tumor cerebri akut udredes og behandles, har ansvaret for, at vejledningen følges.

Tilbage til top

Referencer

Tværregionale vejledninger

Regionale vejledninger

Sundhed.dk

Tilbage til top

Bilag

Ingen.

Tilbage til top