Formål

At beskrive principperne for anvendelse af observationsniveau. Observationsniveauerne anvendes for at understøtte patientsikkerheden for den enkelte patient. Samtidig skal observationsniveauerne tjene som støtte til personalet i forhold til at varetage relevant observation af den enkelte patients tilstand.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Klinisk personale på sengeafsnit og psykiatrisk akutmodtagelse i psykiatrien samt Børne- og Ungdomspsykiatrien, Region Hovedstadens Psykiatri og Psykiatrien Region Sjælland.

Tilbage til top

Definitioner

Observationsniveau: Observationsniveauet angiver med hvilken hyppighed patienten skal tilses, og i hvilket omfang der skal være visuel kontakt med patienten. Alle patienter på sengeafsnit er til hver en tid tildelt et observationsniveau.

ALM (alment observationsniveau, min. 3 gange per vagt)
SK60, SK30 og SK15 (skærpet observation med max. 60, 30 eller 15 minutters interval)
KUV (kontinuerlig observation uden konstant visuel kontakt)
KMV (kontinuerlig observation med konstant visuel kontakt)
PS (Personlig skærmning uden samtykke)
FVB (Fast vagt til den bæltefikserede patient)

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Ordination og løbende justering

I forbindelse med triagering i akutmodtagelsen afgør triagefarven, hvor tit patienten skal tilses. Dette gælder indtil patienten er blevet vurderet af en læge eller en behandlersygeplejerske, der arbejder på lægelig delegation. Se Region Hovedstadens Psykiatris vejledning Triage af den akutte patient i psykiatrien

Alle indlagte patienter skal have en aktiv best./ord med observationsniveau.

Observationsniveauet kan justeres af læge, specialpsykolog/SPU eller ansvarshavende sygeplejerske. Ansvarshavende sygeplejerske kan dog kun justere niveau til og med de skærpede observationsniveauer (SK60, SK30 og SK15) og ved lempelse skal læge/specialpsykolog/SPU orienteres telefonisk eller ved stuegang, senest næstkommende dag. Specialpsykolog/SPU kan justere observationsniveau på lige vilkår med læge, undtaget er dog ordination og ophør af personlig skærmning, som er en lægelig beslutning, og altid forudsætter at lægen har undersøgt patienten.

Patientens observationsniveau skal løbende vurderes af læge/specialpsykolog/SPU. Se i øvrigt bilag 1 Specialpsykologers og psykologers kompetencer i RHP.

Plejepersonalet har pligt til at øge intensiteten af observationen, hvis der opstår et akut behov. Efterfølgende kontaktes ansvarshavende sygeplejerske med henblik på drøftelse af, og stillingtagen til, behovet for justering af observationsniveauet.

For observationsniveauer udover alment observationsniveau skal der angives en begrundelse i journalen.

Patienten orienteres om beslutning og begrundelse for observationsniveau, og hvad observationsniveauet konkret indebærer for patienten. Patientens samarbejde om observationen skal altid søges opnået. Dette dokumenteres i journalen.

Begrundelse for at iværksætte et øget observationsniveau er primært:

Selvmordsadfærd
Selvskadende adfærd
Aggressiv adfærd
Hærværk
Forulempelse af medpatienter
Patientens behov for psykiatrisk behandling
Patienten ukendt i psykiatrien.

Observationer i relation til observationsniveauet dokumenteres i hver vagt af plejepersonalet.

Særligt vedr. observation på somatisk indikation: Patienten kan have behov for observation af vitale parametre, iht. tværregional vejledning vedr. Early Warning Score (EWS) - basale somatiske observationer af psykiatriske patienter - voksne. Observationerne af vitale parametre og observationsniveauerne beskrevet i denne vejledning, skal ses som supplerende hinanden. Patientens somatiske tilstand kan tilsige hyppigere observation end den psykiatriske tilstand, og omvendt.

Skitsering af observationsniveauerne

###TABEL_1###

Det er ikke muligt at anvende andre observationsniveauer end de ovenfor skitserede.

Ændret observationsniveau i sovende timer

For patienter som er kendt i afsnittet, og hvor det vurderes fagligt forsvarligt, er der mulighed for at anvende et ændret, herunder reduceret observationsniveau i sovende timer.

Sovende patienter skal som udgangspunkt have et af følgende observationsniveauer:

Alment observationsniveau (ALM)
Skærpet observation (SK60, 30, 15)
Kontinuerlig observation uden konstant visuel kontakt (KUV).

Der kan ikke reduceres hvis patienten har personlig skærmning, da patienten så ikke vil opfylde kriterierne for personlig skærmning.

Kun helt undtagelsesvist kan afsnittets overlæge træffe beslutning om, at en given patient ikke skal have tilsyn/observation i sovende timer. Begrundelse dokumenteres i journalen.

Hvis patienten ikke samtykker til observationen

Observationsniveauer fra ALM til og med KUV kræver ikke særskilt samtykke udover det samtykke som generelt gives til behandling. KMV kræver samtykke, og hvis patienten ikke samtykker til KMV, kontaktes vagthavende læge med henblik på stillingtagen til anvendelse af personlig skærmning som tvangsforanstaltning iht. Psykiatrilovens § 18 c. En beslutning om personlig skærmning træffes af læge, efter at denne har tilset patienten.

Personlig skærmning som patienten ikke samtykker til, må kun benyttes i det omfang, det er nødvendigt for at afværge, at en patient

1) begår selvmord eller på anden vis udsætter sit eller andres helbred for betydelig skade eller

2) forfølger eller på anden lignende måde groft forulemper medpatienter eller andre.

Se tværregional vejledning Psykiatriloven - Personlig skærmning.

Dokumentation af observationen

Plejepersonalet har ansvaret for løbende at dokumentere, at patienten er observeret, jf. det pågældende observationsniveau. Dokumentation foretages i vurderingsskemaet ”intensiv døgnregistrering” med den klinisk relevante information. For patienter med kontinuerlig observation skal der dokumenteres minimum 1 gang i timen.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Centerledelse/afdelingsledelse er overordnet ansvarlig for implementering af ovenstående.
Afsnitsledelser er ansvarlige for implementering i praksis, herunder at personalet har de nødvendige kompetencer til at varetage observation af patienterne.

Tilbage til top