Markering og annotation på billedmateriale - indenfor radiologi

At sikre, at alle oplysninger på radiologisk billedmateriale, der er relevante for tolkning af den aktuelle undersøgelse, er korrekte og entydige for alle, der kan tilgå billederne.

Personale ansat på afdelinger indenfor radiologi i Region Hovedstaden, som er beskæftiget med håndtering af billedmateriale i forbindelse med patientrettede procedurer.

Tilbage til top

Markering: Betragtes som løse håndspålagte markeringer. Der placeres et billedfast mærke på/ved siden af det objekt, der skal undersøges, således at mærket er synligt på optagelsen.

Annotation: Betragtes som den tekst der tilføjes på billedmaterialet, som en del af post-processing på modalitetens arbejdsstation. Det indbefatter, at der kan anvendes digital annotation i tilfælde, hvor det ikke har været muligt at anvende håndspålagte markeringer.

Der skal anvendes dansk, engelsk eller latin ved markering og annotering.

Tilbage til top

Patientidentifikation

• Patienten identificeres efter gældende regler herfor i regionen (jf. Identifikation af patienter)
• Henvisningen kontrolleres i forhold til modalitet, anatomi og lateralitet.

Generelt om markering og annotation

• Alle billeder skal markeres med sidemarkering, patientens positionering, horisontal strålegang, samt tid efter peroral kontrastindtagelse.
• I særlige tilfælde kan aktuelle områder, f.eks. oliekapsel ved tumormarkering i MR, indstikssted eller fremmedlegemer markeres.
• Ved alle optagelser, hvor der er mulighed for at vælge stående eller liggende f.eks. columna, thorax og knæ skal positionen fremgå af billederne, f.eks. ved protokolvalg.

Der skal udvises særlig opmærksomhed ved markering/annoteringer når billeder “flippes” (fx AP-PA).

Sidemarkering

• Der anvendes håndspålagte sidemarkeringer som udgangspunkt. De placeres inden for det eksponerede område.
• Der sidemarkeres med højre/venstre (HØ/VE), alternativt right/left (R/L) eller dxt./sin.
• Umuliggør en særlig situation håndpålagt sidemarkering direkte ved patienten, skal der annoteres inden undersøgelsen sendes til PACS.

 Særligt omkring konventionelle undersøgelser

• Angiografier sidemarkeres ved første optagelse direkte ved patienten, resten af billederne annoteres på arbejdsstationen.
• Øvrige gennemlysningsundersøgelser kan annoteres som angiografier eller efter afdelingens lokale retningslinjer eller protokoller.
• Mammografier markeres eller annoteres efter lokale vejledninger.

Særligt omkring CT- og MR-undersøgelser

• Det tilstræbes som hovedregel, at hver side af ekstremiteterne ligger som adskilte undersøgelser.
• Det sikres, at patientens lejring stemmer overens med den valgte protokol og positionering.
• Det anbefales at der ved CT-skanninger anvendes håndspålagt markering direkte ved patienten ved undersøgelser af ekstremiteter.

Særligt omkring ultralydsundersøgelser

• Personen, som foretager ultralydsundersøgelsen, er ansvarlig for at billeder, der gemmes i PACS, har korrekt annotering, hvor det har betydning for tolkning af billederne.
• Annotation skal foretages på modaliteten.

Anden obligatorisk annotation, radiologisk terminologi

• Antal minutter og timer efter peroral kontrast indtagelse angives som mpc og hpc.
• Antal minutter og timer efter intravenøs kontrast injektion angives som mpi og hpi.
• Ved optagelse af enkelte fingre/tæer annoteres hver finger/tå med tal fra 1-5.
• Kranio-kaudal projektion, CC.*
• Medio-lateral projektion, ML.*
• Lateral-medial projektion LM.*
• Medio-lateral-oblique, MLO.*

* Relaterer sig til mammografi

Tilbage til top

• Hospitalsdirektioner har ansvaret for, at vejledningen distribueres til relevante afdelinger.
• Afdelingsledere på afdelinger indenfor radiologi har ansvar for at denne vejledning følges, og eventuelle skærpelser indsættes som lokale tilføjelser.
• Sundhedsfagligt Råd for Radiologi har ansvar for udfærdigelse og vedligeholdelse af fælles regler for området.
• Den sundhedsfaglige person, der frembringer, bearbejder eller afsender oplysninger til videre brug i forbindelse med en patientrettet handling, er ansvarlig for overholdelse af denne vejledning.

Tilbage til top

• Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9808 af 13/12/2013 Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet

Regionale vejledninger

• Identifikation af patienter
• Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top