Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer
Bilag
Genveje til indhold
Formål
At alle patienter ved det præoperative anæstesitilsyn og ved indlæggelse på Intensiv Afsnit får foretaget luftvejsvurdering på baggrund af fælles evidensbaserede kriterier. Formålet er at forebygge komplikationer ved håndtering af patienternes luftveje og at minimere risikoen for uventet vanskelig intubation og/eller maskeventilation.
Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesilæger og anæstesisygeplejersker involveret i luftvejshåndtering ifm. anæstesi i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
Definitioner
Thyromental afstand: Afstand mellem cartilago thyroideas overkant til mandibulas inderside under maksimal nakkeekstension.
Mallampati score: Er en test/klassifikation, der anvendes til at vurdere risiko for vanskelig luftvejshåndtering
Fremgangsmåde
Forhold, som uanset metode tyder på vanskelig intubation og/eller vanskelig maskeventilation og/eller vanskelig cricothyrotomi, dokumenteres i Præskema. Bemærk at selvom anamnese og objektiv undersøgelse peger på en ukompliceret luftvejshåndtering, så kan denne være uventet vanskelig. Tidligere vanskelig luftvej kan ses i Anæstesi Historik, hvis diagnosen er tilføjet.
1. Følgende inddrages i vurderingen
- Har der tidligere været vanskelig intubation og/eller vanskelig larynxmaskeventilation og/eller vanskelig maskeventilation og/eller behov for cricothyrotomi
- Tidligere kirurgi eller sygdomme i pharynx, larynx , ansigtsskelet, hals, nakke (infektion, tumorer, struma, traume, brandsår, tungetonsil hypertrofi).
- Tidligere strålebehandling af ansigt eller hals.
- Porcelænskroner/broer, tandimplantater eller løse tænder.
- Mulige dispositioner, herunder overvægt, graviditet, søvnapnø, snorkeanamnese, diabetes mellitus, reumatoid artrit, Mb. Bechterew, akromegali, kraniofacial dysplasi, mukopolysakkaridoser. Syndromer som eksempelvis Downs, Pierre Robin, Klippel Feil, Treacher Collins og Goldenhar syndrom.
- Hos patienter med luftvejspatologi kan en præoperativ nasalendoskopi ved ØNH-læge, samt relevant billeddiagnostik (eks. CT- og MR-scanning af hals) give vejledende informationer, som yderligere kan underbygge luftvejshåndteringsstrategien.
- Har patienten fuldskæg?
- Har patienten nedsat thyromental afstand under 6,5 cm?
- Har patienten fremstående tænder eller dårlig tandstatus?
- Har patienten deformiteter svarende til ansigt og nakke?
- Har patienten en kort/kraftig nakke?
- Er patienten adipøs? Vægt? Højde? BMI?
- Kan patienten lave underbid (føre underste fortænder foran øverste fortænder)?
- Hvad er mundåbningen i cm.?
- Mallampati klassifikation, (se billede ovenfor)?
- Er bevægeligheden af halscolumna mindre end 90 grader (fra fuld ekstension til fuld fleksion)?
- Beskriv tandstatus (proteser, kroner, implantater, løse tænder, m.m. og tunge piercing)
- Er der patologi i pharynx og larynx, som kan vanskeliggøre ventilation og intubation (tumor/hæmatom i øvre luftveje, tungetonsil hypertrofi, fremmedlegemer, traume, forbrænding, infektion, inflammation, reduceret compliance i mundbund)?
- Membrana cricothyroidea bør visuelt eller manuelt identificeres inden anæstesi indledning på alle patienter.
- Ultralyd kan overvejes benyttet til identifikation, hvis membranen ikke kan palperes.
- Er det ikke muligt at identificere membrana cricothyroidea, bør man overveje en vågen procedure.
2. Forud for luftvejshåndtering vurderes følgende:
- Hvilken teknik skal anvendes for at opnå sufficient oxygenering og tilstrækkelig beskyttelse/sikring af luftvejen?
- Er der faktorer der øger patientens aspirationsrisiko, herunder forhøjet intrakranielt tryk?
- Hvor stor er apnøtolerancen?
- Vil ansigtsmaske/larynxmaskeventilation være vanskelig efter anæstesiinduktion?
- Vil direkte laryngoskopi og tracheal intubation blive vanskelig?
- Vil videolaryngoskopi og tracheal intubation blive vanskelig?
- Er membrana cricothyroidea tilgængelig for evt. nødcricothyrotomi?
Kriterier der disponerer for vanskelig laryngoskopi/intubation er:
- Mundåbning under 4 cm
- Thyromental afstand under 6,5 cm
- Mallampati klassifikation over II
- Nakkebevægelighed under 90°
- Manglende evne til at underbide
- Vægt over 90 kg
- Tidligere vanskelig intubation.
Kriterier der disponerer til vanskelig maskeventilation:
- Mallampati klassifikation III/IV
- Alder over 57 år
- Mænd
- BMI på eller over 30 kg/m2
- Fuldskæg
- Ingen tænder
- Tidligere strålebehandling
- Meget begrænset evne til at underbide
- Patienter med søvn apnø.
På baggrund af luftvejsvurderingen afgøres om patienten har:
- Forventet vanskelig luftvejshåndtering (dvs. stor sandsynlighed for vanskelige intubationsforhold eller øget sandsynlighed for vanskelig maskeventilation og/eller larynxmaske ventilation) og det registreres om de:
- Forventes vanskelig maskeventilation
- Forventes vanskelig larynxmaske ventilation
- Forventes vanskelig intubation ved direkte laryngoskopi
- Forventes vanskelig videolaryngoskopisk intubation
- Forventes vanskelig cricothyrotomi.
ELLER
- Forventet uproblematisk luftvejshåndtering (hvis der så alligevel, mod forventning, skulle opstå vanskelig intubation og/eller larynxmaske- og/eller maskeventilation, vil denne tilhøre kategorien uventet vanskelig luftvejshåndtering i luftvejsalgoritmen).
Se Bilag 1 Flowchart for vanskelig intubation i vejledningen Luftvejshåndtering - vanskelig intubation og oxygenering hos voksne.
Vurderingen dokumenteres sammen med en luftvejsplan.
Ansvar og organisering
- Sygehusledelser/hospitalsdirektioner er ansvarlige for at vejledningen distribueres til relevante afdelinger.
- Center-, afdelings- og klinikledelser i anæstesi- og intensivafdelinger er ansvarlige for at vejledningen følges, og at personalet uddannes til at håndtere opgaverne.
- Præmedicinerende læge er ansvarlig for at luftvejsvurdere patienten og identificere patienter med forventet vanskelig luftvej samt planlægge luftvejshåndtering i samråd med speciallæge i anæstesiologi.
- Anæstesilæge og anæstesisygeplejerske som forestår anæstesien, har et selvstændigt ansvar for at luftvejsvurdere patienten og følge op herpå.
Referencer
- Prediction of difficult mask ventilation using a systematic assessment of risk factors vs. existing practice - a cluster randomised clinical trial in 94,006 patients.
- Nørskov AK, Wetterslev J, Rosenstock CV, Afshari A, Astrup G, Jakobsen JC, Thomsen JL, Lundstrøm LH; Collaborators.
Anaesthesia. 2017 Mar;72(3):296-308. - Effects of using the simplified airway risk index vs usual airway assessment on unanticipated difficult tracheal intubation - a cluster randomized trial with 64,273 participants.
- Nørskov AK, Wetterslev J, Rosenstock CV, Afshari A, Astrup G, Jakobsen JC, Thomsen JL, Bøttger M, Ellekvist M, Schousboe BM, Horn A, Jørgensen BG, Lorentzen K, Madsen MH, Knudsen JS, Thisted BK, Estrup S, Mieritz HB, Klesse T, Martinussen HJ, Vedel AG, Maaløe R, Bøsling KB, Kirkegaard PR, Ibáñez CR, Aleksandraviciute G, Hansen LS, Mantoni T, Lundstrøm LH. Br J Anaesth. 2016 May;116(5):680-9.
- Diagnostic accuracy of anaesthesiologists' prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188.064 patients registered in the Danish Anaesthesia Database.
- Nørskov AK, Rosenstock CV, Wetterslev J, Astrup G, Afshari A, Lundstrøm LH.
Anaesthesia. 2015 Mar;70(3):272-81. - Langeron et al: Prediction of Difficult Mask Ventilation, Anaesthesiology 2000;92:1229-36
- ASA Task Force on Management of the Difficult Airway: Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway, Anesthesiology 2013; 118:251–70.
- Kheterpal et al: Incidence and Predictors of Difficult and Impossible MaskVentilation, Anaesthesiology 2006;105:885-91.
- Kheterpal et al: Prediction and Outcomes of Impossible Mask Ventilation, Anaesthesiology 2009;110:891-7.
- Diagnostic accuracy of anaesthesiologists’ prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish Anaesthesia Database.
- K. Nørskov,1,2 C. V. Rosenstock,3 J. Wetterslev,4 G. Astrup,5 A. Afshari6 and L. H. Lundstrøm 3 El-Ganzouri et al: Preoperative Airway Assessment: Predictive Value of a Multivariate Risk Index, Anesth Analg 1996;82:1197-204.
- Kristensen MS, Teoh WH, Rudolph SS. Ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane: best evidence, techniques, and clinical impact. Br J Anaesth 2016; 117 Suppl 1: i39-i48.
Tværregionale vejledninger