Kronisk pankreatitis, udredning og behandling af

At sikre en ensartet, høj faglig kvalitet i udredning og behandlingen af patienter med kronisk pankreatitis.

Læger, der er involveret i behandlingen af voksne patienter i specialet Intern Medicin: Gastroenterologi inkl. hepatologi.

Kronisk pankreatitis: En fibro-inflammatorisk sygdom karakteriseret ved destruktion og fibroseudvikling af pankreas parenkymet førende til tab af ekso- og endokrin funktion.

1. Monitorering

Patienter med kronisk pankreatitis vil sædvanligvis kunne udredes og kontrolleres ambulant. Kun ved komplikationer og/eller smerter/malnutrition der ikke kan håndteres ambulant, er der behov for indlæggelse.

1.1 Diagnostik

I henhold til de europæiske guidelines anbefales følgende diagnostiske kriterier:

###TABEL_1###

 

Sikker kronisk pankreatitis – en eller flere af de følgende kriterier er tilstede:

1. Pankreas forkalkninger
2. Moderate eller udtalte duktale forandringer i henhold til Cambridge klassifikationen
3. Udtalte og persisterende eksokrin insufficiens defineret som pankreatogen steatorrhea som reduceres ved brug af enzyme substitution
4. Typisk histologi af en adækvat histologisk vævsprøve

Mulig kronisk pankreatitis – en eller flere af de følgende kriterier er tilstede :

1. Milde duktale forandringer i henhold til Cambridge klassifikationen
2. Tilbagevendende eller persisterende pseudocyster
3. Patologisk test af pankreatisk eksokrine funktion (f-elastase 1, secretin test, fæces fedt, 13C MTG breath test)
4. Endokrin insufficiens (abnorm HbA1c)

Reference: ###NAVN### JM et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199. doi: 10.1177/2050640616684695. Epub 2017 Jan 16.

1.2. Ætiologi (TIGARO klassifikation)

• Toksisk/metabolisk (alkohol, tobaksrygning, hyperkalkæmi, hæmokromatose, hyperlipidæmi, nyresvigt, medicin, toksiner).
• Idiopatisk (tidlig og sen debut, tropisk m.fl.).
• Genetisk (PRSS1-, SPINK1-, CTRC-, CFTR-mutationer og alfa-1-antitrypsin mangel) efter konferencebeslutning.
• Autoimmun (autoimmun pankreatitis, cøliaki, Sjögrens syndrom, inflammatorisk tarmsygdom, primær biliær cirrose).
• Recurrent og svær akut pankreatitis (vaskulær sygdom/iskæmi, strålesequelae).
• Obstruktiv (duct-obstruktion, præampullær duodenal vægcyste, posttraumatisk/arvæv, dysfunktion af sphincter Oddi og pankreas divisum).
• Tobaksrygning og alkohol er hyppigste årsager. Idiopatisk hos ca 10-15 %.

1.3. Differentialdiagnoser

Vigtige differentialdiagnoser er cancer, ulcus sygdom, galdevejslidelser og kronisk tyndtarmsiskæmi. Overvejelser ved steatoré er cøliaki og bakteriel overvækst.

2. Anamnese

• Ætiologi – alkohol, rygning, galdesten, familiær disposition.
• Smerter – VAS, smertekvaliteter (neuropatisk komponent), hyppighed.
• Vægttab – størrelse, varighed.
• Steatore/afføringsændring.
• Medicinanamnese.
• Ernæringsscreening inkl. vægt.

3. Undersøgelser

###TABEL_2###

4. Behandling

###TABEL_3###

 

5. Opfølgning

Både udredning, opstart og kontrol af behandling bør optimalt foregå ambulant i et multidisciplinært behandlingsteam af læger, sygeplejersker, diætister og evt. socialrådgiver med forankring i medicinsk gastroenterologisk afdeling.

Der kan endvidere være behov for kontakt til center med mulighed for avanceret endoskopisk behandling, kirurgisk gastroenterologi, smerteklinik, endokrinologisk eksptertise, alkoholbehandlings-enheder, psykiatri m.v.

Gastroenheden Hvidovre har i hht. til gældende speicaleplan (SST 2013) højt specialiseret funktion i behandling af svær akut og kronisk pankreatitis inkl. endoskopisk behandling

Tilbage til top

• Afdelingsledelserne på kliniske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland og har ansvaret for implementering af retningslinjen, samt at lægerne har kendskab til denne retningslinje samt at retningslinjen følges, hvis der ikke er dokumenterede forhold, som taler imod.
• Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende retningslinjen.

Tilbage til top

1. Sundhedsstyrelsen - Smerteguide - se side 9
2. IRF - Farmakologisk smertebehandling af kronisk pancreatitis
3. Braganza JM, Lee SH, McCloy RF, McMahon MJ. Chronic pankreatitis. Lancet 2011; 377(9772):1184-1197.
4. Ihse I, Andersson R, Albiin N et al. [Guidelines for management of patients with chronic pankreatitis. Report from a consensus conference]. Lakartidningen 2003; 100(32-33):2518-2525
5. Lieb JG, Draganov PV. Pancreatic function testing: here to stay for the 21st century. World J Gastroenterol 2008; 14(20):3149-3158
6. Gubergrits N, Malecka-Panas E, Lehman GA et al. A 6-month, open-label clinical trial of pancrelipase delayed-release capsules (Creon) in patients with exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pankreatitis or pancreatic surgery. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33(10):1152-1161
7. Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G et al. Pancrelipase delayed-release capsules (CREON) for exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pankreatitis or pancreatic surgery: A double-blind randomized trial. Am J Gastroenterol 2010; 105(10):2276-2286
8. Vejledning til udredning og behandling af osteoporose. 2009. Dansk Knoglemedicinsk selskab
9. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49(5):1729-1764
10. DSGH’s National Guideline: Diagnostik og behandling af kronisk pankreatit 2015
11. Löhr JM et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199. doi: 10.1177/2050640616684695. Epub 2017 Jan 16

Tværregional vejledning:

• Osteoporose - udredning og behandling af voksne (NBV)

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top