Kardiel mislyd hos børn og unge

At understøtte et ensartet grundlag for klinisk vurdering af hvilke børn og unge med kardiel mislyd, der har behov for henvisning til videre kardiologisk vurdering.

Tilbage til top

Læger og sygeplejersker på børne- og ungeafdelinger samt akutmodtagelser, som modtager børn og unge i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Tilbage til top

Still's murmur: Systolisk vibratorisk mislyd - styrke 2-3 over apex.

Pulmonal uddrivningsmislyd: Systolisk grad 1-3 blæsende mislyd ved øvre venstre sternalrand.

Venøs halskarmislyd: Kontinuerlig mislyd grad 1-3 supraklavikulært på højre (evt. venstre). Forsvinder i liggende stilling og ved kompression af venstre jugularis.

Fremissement: Palpabel vibration når hånd lægges på bryst.

Tilbage til top

Baggrund

Det angives, at man hos over 80 % af alle børn kan høre en mislyd på et tidspunkt i barndommen. Langt de fleste mislyde er fysiologiske. Det kan være udfordrende at afgøre, hvilke børn der skal henvises til børnekardiologisk vurdering.

Beskrivelse af mislyden

Mislyden skal klassificeres som systolisk, diastolisk eller kontinuerlig samt graderes fra styrke 1-6 (diastoliske: Styrke 1-4).

###TABEL_1###

Vurdering og udredning er afhængig af patientens alder

• Nyfødte (0-28 dage).
• Spædbørn (28 dage-1 år).
• Børn (1-18 år).

Nyfødte (0-28 dage)

Risikoen for strukturel hjertesygdom trods asymptomatisk mislyd er stor hos nyfødte (rapporteret fra 31-86 %).

Følgende undersøgelser udføres efter man har konstateret en mislyd:

1. SAT-screening præ- og postduktalt (henholdsvis højre hånd og en fod). Denne er positiv ved SpO₂ mindre end 95 % eller ved difference mere end 3 %.
2. Palpér femoralispulse.
3. Røntgen af thorax og ekg kan overvejes, men er ikke obligatoriske og kan sjældent be-/afkræfte strukturel hjertesygdom.

Er ovenstående undersøgelser normale, mislyden af styrke 1-2 og barnet asymptomatisk, gentages stetoskopi efter 2 dage. Barnet kan observeres hjemme eller på barselsgangen.

Følgende neonatale børn henvises til/konfereres med børnekardiolog:

1. Hjertesygdom mistænkes ud fra klinikken.
2. Mislyd større eller lig med styrke 3 eller diastolisk mislyd.
3. Persisterende mislyd (mislyd som genfindes ved den fornyede undersøgelse).

VIGTIGT: Neonatale børn kan have kritisk hjertesygdom uden at have kardiel mislyd.

Spædbørn (28 dage-1 år)

Vurderes med samme undersøgelser som ovenfor beskrevet og henvises/konfereres under samme retningslinjer som hos neonatale børn.

Forskel fra nyfødte: Høres mislyden under febrilia/stress-situation, revurderes barnet igen, når det er i habitualtilstand.

Børn (1-18 år)

Fysiologisk mislyd er meget almindelig hos denne gruppe og accentueres i stress-situation - hyppigst under feber.

Hyppigste fysiologiske mislyd:

• Still's murmur: Ofte 3-6 år, systolisk vibratorisk mislyd, styrke 2-3 over apex.
• Pulmonal udrivningsmislyd: Ofte 8-14 år, systolisk grad 1-3 blæsende mislyd ved øvre venstre sternalrand.
• Venøs halskarmislyd: Ofte 3-6 år, kontinuerlig mislyd grad 1-3 supraklavikulært på højre (evt. venstre). Forsvinder i liggende stilling og ved kompression af venstre jugularis.

Følgende taler for fysiologisk mislyd:

• Mislyd - karakteristisk for fysiologisk mislyd.
• Normal objektiv undersøgelse (fraset mislyd).
• Ingen kardielle symptomer.
• Ingen forhold som øger sandsynligheden for strukturel hjertesygdom (syndrom, anden misdannelse, metabolisk sygdom, eksponering til medicin, alkohol, maternel sygdom in utero).
• Lydstyrke stillingsafhængig (højest i liggende stilling).

Følgende taler for patologisk mislyd:

• Diastolisk mislyd.
• Lydstyrke mere end 3.
• Holosystolisk (fysiologiske mislyde er aldrig holosystoliske).
• Kardielle symptomer.
• Abnorm objektiv undersøgelse.

Følgende børn mellem 1-18 år henvises/konfereres med børnekardiolog:

• Hvis speciallægen skønner, at mislyden er patologisk henvises/konfereres med børnekardiolog.

Der fremsendes: En resumeret kardiologisk relevant anamnese, resumeret klinisk undersøgelse (altid inkl. BT, stetoskopifund, femoralis pulse og SpO₂) samt EKG beskrivelse.
 

Information til barnet/forældre

Se Bilag 1 for information til barnet og/eller forældre.

Tilbage til top

• Sygehusledelser/hospitalsdirektioner er ansvarlig for at distribuere vejledningen til relevante afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser i børneafdelinger er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor relevant for at konkretisere denne vejledning lokalt.

Tilbage til top

• Myung K. Park, The Pediatric Cardiology Handbook 3rd edition, Mosby, 2003.
• Ainsworth S, Wyllie JP, Wren C. Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;80:F43-F45.
• Bansal M, Jain H. Cardiac murmur in neonates. Indian Pediatr 2005;42:397-398.
• Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin Pediatr (Phila) 2000;39:511-520.

Tilbage til top

Bilag 1 Patientinformation

Tilbage til top