Dokumentet skal understøtte terapeutiske og relationelle formål og understøtte implementering af evidensbaserede anbefalinger for hud-mod-hud-kontakt mellem børn og forældre på neonatalafdelinger.
Sundhedspersonale ansat på neonatalafdelinger og sundhedspersonale, der har ydelser i neonatalafdelinger (bioanalytikere, ergoterapeuter, fysioterapeuter, læger på tilsyn m.fl.).
Syge nyfødte og for tidligt fødte børn indlagt på neonatal afdelinger og deres forældre samt afdelinger, der modtager syge nyfødte eller for tidligt fødte børn.
Forældre i denne vejledning: Barnets primære omsorgsgivere, og barnets hud-mod-hud-team.
Hud-mod-hud-kontakt (hmh): Barnet er kun iført ble, evt. hue, sokker og en åbenstående bluse, men således at barnets mave, bryst og ben har direkte kontakt med forældrenes bare hud uden beklædning.
Hmh-team: Nære pårørende, udpeget af forældrene, til at afløse forældrene med hud-mod-hud-kontakt.
Præmature børn: Børn født før 37 fulde gestationsuger.
Syge nyfødte: Nyfødte børn, der har behov for behandling på neonatalafdeling eller børneafdeling.
NIDCAP: Newborn Individualized Developmental Care Assessment Program.
A. Fysiologisk:
B. Amning:
C. Udvikling:
Nyfødte bør så hurtigt som muligt efter fødslen påbegynde HMH, hvis barnets tilstand tillader det.
HMH kan påbegyndes direkte efter fødsel/sectio, barnet kan transporteres HMH til neonatalafdeling og modtagelse på neonatalafdeling kan foregå HMH (11).
###TABEL_2###
Det samme gælder hvis der er tvivl om, hvorvidt barnets tilstand tillader HMH, bør HMH være en samlet læge/sygeplejerskevurdering i partnerskab med forældrene.
HMH er en stressforebyggende intervention (4). Pleje- og behandlingsprocedurer, som kan være udfordrende for barnet f.eks. sondenedlæggelse, temperaturmåling, bleskift, blodprøve, injektioner, PVK-anlæggelse, stetoskopi, UL af CNS mm. kan med fordel foretages, mens barnet ligger HMH efter individuel vurdering og planlægning (11). HMH bør ikke blive forsinket af procedurer, der kan udsættes.
HMH anbefales så hyppigt barnets tilstand tillader det, og forældrene har mulighed for det, samt så længe ad gangen som muligt.
HMH bør fortsætte indtil fuld amning (eller anden fuld ernæring) er etableret, og kan derefter fortsætte så længe barn og familie har lyst.
WHO anbefaler HMH 24 timer i døgnet (21), hvilket vil sige, at der ikke er nogen øvre grænse for HMH. Af hensyn til barnets søvncyklus anbefales minimum 1 time ad gangen. Den smertelindrende effekt kan dog påvises efter 15 minutter (22).
Under hensyntagen til forældrenes samlede familiesituation støttes forældrene individuelt i at fortsætte HMH så meget, som det er dem muligt, fordelt over hele døgnet indtil amning/flaskegivning er veletableret - Amning af præmature børn og syge nyfødte.
Forældrene kan opfordres til at danne et HMH-team til at afløse dem med HMH.
Ved stuegang eller procedurer planlægges HMH ud fra barnets behov og i samarbejde mellem forældre og de sundhedsprofessionelle. Det anbefales at barnets tilbydes HMH profylaktisk før procedure (22).
Inden HMH opfordres forældrene til at have klaret toiletbesøg og sørget for drikkevarer mm.
Forældrene opfordres til at tage tøjet af overkroppen. Der kan evt. bruges en patientskjorte, top, vikle eller undertrøje, hvorunder barnet kan placeres.
Barnet skal kun være iført ble (evt. hue, sokker og om nødvendigt en åbentstående bodystocking).
Barnet flyttes så skånsomt som muligt ud fra NIDCAP-principperne - Udviklingsstøttende omsorg for nyfødte ud fra NIDCAP principper (23). Optimalt af forældrene selv.
HMH kan praktiseres i seng, stol eller vikle. Når barnet bæres mens forældrene bevæger sig, får barnet stimuleret sin vestibulære sans. Når barnet kan monitoreres trådløst, eller når der ikke længere er behov for overvågning, kan en strækvikle-/viklebluse anvendes, da den fremmer fortsat og forlænget HMH og øger forældrenes aktionsradius med barnet.
Barnet placeres på maven eller i sideleje på forældrenes bryst (mellem bryster eller skråt over det ene bryst). Sideleje fremmer barnets mulighed for selvberoligende adfærd, den skrå stilling fremmer mulighed for øjenkontakt (24).
Barnets hoved skal være i normalstilling. Hoved og nakke skal positioneres således at hovedet hverken er bøjet fremover eller bagover, da både for meget flexion og extension kan resultere i obstruktiv apnøe.
Barnet lejres så ingen led overstrækkes, og umodne børn lejres så arme og ben trækkes ind mod kroppen for at understøtte selvberoligende adfærd.
Forældrene hjælpes til at sidde el. ligge komfortabelt og med klokkesnor inden for rækkevidde. Aftal med forældrene eller plejeteam hvilken støtte de yderligere har behov for, for at opnå tryghed ved interventionen hud-mod-hud-kontakt.
Barnet dækkes med tæppe, dyne eller vikle efter behov for at kunne holde temperaturen. Til kolde børn anbefales at anvende plast imellem svøb. De ekstremt præmature børn kan have brug for plastik direkte på huden, så længe barnets hud er meget immatur, da barnet ellers fordamper meget fra huden og dermed kan blive kold. Disse børn har brug for monitorering af temperatur (25).
Begræns ydre stimuli som lyd, lys og dufte (parfume og rygning) for ikke at overstimulere det præmature barn. Hvis barnet bliver uroligt, anbefales det at prøve stillingsskift og imødekomme barnets behov for at die, blive afdækket, få skiftet ble mm. Når barnet er vågent, opfordres forældre til øjenkontakt og til at tale med barnet, evt. bruge et spejl for bedre at kunne se barnet.
Barnet bør være monitoreret, hvis forældrene sover under HMH-session jævnført Sundhedsstyrelsens anbefalinger i forhold til forebyggelse af vuggedød.
I forbindelse med indrapporteringen til "Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte" registreres HMH hos børn indlagt på neonatalafdelinger:
"Andelen af indlagte børn, der indenfor de første 6 timer efter fødslen har mindst 60 minutters hudkontakt (GA over 28 +0)".
Pleje, interventioner og monitorering dokumenteres i Sundhedsplatformen.
Tværregionale dokumenter