Gynækomasti - visitation til udredning

At understøtte ensartet visitation og udredning af patienter med gynækomasti.

Dokumentet henvender sig til sundhedspersonale inden for det plastikkirurgiske speciale i Region Hovedstaden og Region Sjælland, der undersøger og visiterer patienter med gynækomasti.

Gynækomasti er en klinisk tilstand med en- eller dobbeltsidig brystudvikling hos mænd som følge af stimulation af brystkirtelvævet. Dette kan have forskellige årsager, blandt andet testisinsufficiens, medfødt eller erhvervet hypothalamus/hypofysesygdom med sekundær affektion af kønshormonaksen, god- eller ondartede testistumorer, thyroideasygdom, lever- eller nyreinsufficiens, misbrug af steroider, medikamentel behandling, kosttilskud mm. 

Gynækomasti er karakteriseret ved (koncentrisk) forstørrelse af brystvævet omkring areola mamma og samtidig tilstedeværelse af palpabelt glandelvæv. Ømhed kan være tegn på nylig hormonpåvirkning af brystvævet.

Lipomasti er tilstanden med øget fedtvæv uden udvikling af glandelvæv.

Tanner skala: Er et redskab til vurdering og måling af eksterne fysiske kønskarakteristika, herunder bryster og genitalia.

• Tanner grad 1. Normal mandligt bryst.
• Tanner grad 2. Brystkirtelvæv er palpabelt inden for areola området.
• Tanner grad 3. Der er synlig brystforstørrelse, og kirtelvævet er palpabelt uden for areolaområdet.
• Tanner grad 4. Der er betydelig brystforstørrelse, svt. et lille kvindebryst synligt gennem tøjet.
• Tanner grad 5. Ligner et normalt stort kvindebryst.

Tilbage til top

Hvor skal patienter udredes?

1. Primær udredning i almen praksis

Praktiserende læge foretager den primære objektive undersøgelse for at sikre korrekt viderehenvisning til yderligere udredning. Den objektive undersøgelse skal afklare følgende:

• Drejer det sig om gynækomasti, lipomasti eller mammacancer?
• Er der ledsagende palpabel testistumor?

2. Videre udredning i hospitalsregi

Mammacancer: Viderehenvises til mammakirurgisk udredning med oplysning om den kliniske mistanke om mammacancer.

Gynækomasti og palpabel testistumor: Viderehenvises til urologisk udredning med oplysning om forekomsten af testistumor.

Gynækomasti (uden palpabel testistumor)

• Henvises til endokrinologisk udredning:
  • Mænd over 18 år med nyopstået gynækomasti
  • Mænd over 18 år med persisterende gynækomasti siden de tidlige pubertetsår
  • Mænd/drenge under 18 år konfereres med pædiatrisk afdeling, om patienten skal udredes der eller viderehenvises til endokrinologisk udredning, som anført ovenfor.
• Følgende patienter henvises til Plastikkirurgisk afdeling/speciallæge til vurdering med henblik på eventuel kirurgisk intervention uden forudgående endokrinologisk udredning:
  • Mænd i endokrin terapi grundet prostatacancer, skal have BMI under 28
  • Mænd, hvor gynækomastien er opstået i forbindelse med misbrug af anabole steroider. Steroidmisbruget skal være ophørt gennem mindst 2 år, og patienten skal have BMI under 25. 

Endokrinologisk udredning

Den endokrinologiske udredning foregår på:

• Rigshospitalets afdeling for Vækst og Reproduktion eventuelt i samarbejde med Endokrinologisk Klinik på Rigshospitalet.
• Endokrinologisk Afdeling, Herlev Hospital.
• Overlæge med endokrinologi som ansvarsområde på Bornholms Hospital.

På Bornholms Hospital starter udredning af gynækomasti primært hos lokal overlæge med endokrinologi som ansvarsområde, og efterfølgende sendes patienten så videre enten til supplerende udredning til specialiseret endokrinologisk udredning på enten Rigshospitalet eller Herlev Hospital eller alternativt til plastikkirurgiske afdelinger i Region Hovedstaden. De patienter, som ikke ønsker andet end en forklaring bliver afsluttet hos lokal overlæge med endokrinologi som ansvarsområde på Bornholm.

3. Henvisning til Plastikkirurgisk afdeling

Viderehenvisning til plastikkirurgisk vurdering,foretages på baggrund af den endokrinologiske udredning - se Gynækomasti - plastikkirurgisk forundersøgelse, indlæggelsesforløb og ambulant efterkontrol og afhængigt af patientens bopæl:

• Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling, Rigshospitalet eller
• Plastikkirurgisk Afdeling, Herlev Hospital, Plastikkirurgisk

Patienter, der henvises til operation, bør være normalvægtige (BMI ikke væsentligt over 25). Som hovedregel behandles patienter med bilateral gynækomasti kun ved Tanner grad 4-5, dvs. kvindelignende bryst synligt gennem tøjet.

Tilbage til top

• Afdelings- klinikledelsen i plastikkirurgiske afdelinger er ansvarlig for implementeringen af vejledningen.
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top

Tværregionale dokumenter

• Gynækomasti - plastikkirurgisk forundersøgelse, indlæggelsesforløb og ambulant efterkontrol

Tilbage til top

Ingen

Tilbage til top