Formål

At beskrive en overordnet standard for udredning og behandling af galdesyrediarré hos voksne patienter.

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen henvender sig til læger, der er involveret i udredning og behandling af voksne patienter i specialet Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi på alle behandlingsniveauer i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Definitioner

Galdesyremalabsorption/galdesyrediarre: Kronisk diarré, der skyldes ændringer i galdesyreomsætningen eller den enterohepatiske galdesyrecirkulation. Galdesyre-induceret diarré skyldes inkomplet optagelse af galdesyrer i terminale ileum. Den efterfølgende tilstedeværelse af galdesyrer i colon medfører en kraftig væskesekretion, resulterende i sekretorisk diarré – galdesyrediarré.

Galdesyrediarré klassificeres efter ætiologi i tre typer:

Type 1: Sekundær til sygdom i terminale ileum inkl. kirurgisk resektion eller stråleskade.
Type 2: Idiopatisk eller primær galdesyremalabsorption.
Type 3: Sekundær til anden kendt sygdom såsom bakteriel overvækst, mikroskopisk colitis eller post-cholecystectomi tilstande.

Fremgangsmåde

Klinik

Galdesyrediarré er en kronisk vandig diarré, der manifesterer sig i et klinisk spektrum fra løs afføring til talrige vandtynde, imperiøse, ofte måltidsudløste diarréer og eventuel fækal inkontinens.

Udredning

Den diagnostiske test for galdesyrediare er SeHCAT (⁷⁵Se-mærket taurinkonjugeret homocholsyre retentionstest).
Ikke alle afdelinger har adgang til SeHCAT, hvorfor empirisk forsøgsbehandling med galdesyrebindere kan anvendes (ingen evidens).

Tolkning af SeHCAT

Ved SeHCAT-undersøgelsen møder patienten fastende og indtager ⁷⁵Se-SeHCAT. Y-stråling måles ved udgangspunktet og igen efter syv dage. Kvotienten imellem Y-stråling på dag 7 og dag 1 afspejler galdesyreretentionen og er testresultatet. Der er arbitrært fastsatte grænser for retentionen:

Over eller lig med 5 % svær galdesyremalabsorption.
Over 5 under eller lig med 10 % moderat galdesyremalabsorption.
Over 10 mindre eller lig med 15 % let galdesyremalabsorption.
Over 15 normal.

Behandling

Pulver Cholestyramin (galdesyrebinder). Laveste mulige dosis bør anvendes (f.eks. 2 g x 2-3 dagligt), da man ellers kan inducere galdesyredepletering og steatore. Der skal søges enkelttilskud.
Alternativt kan anvendes Colesevelam. Der skal søges om enkelttilskud.

Tilbage til top