Formål

Vejledningen har til formål at understøtte diagnose og rette behandling/udredning af medicinsk intraktabel epilepsi hos voksne patienter i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker og omfatter alle neurologiske og neurokirurgiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Definitioner

Synonymer: "Medikamentelt refraktær epilepsi", "farmako-resistent epilepsi".

Anfaldsfrihed (operationel definition): Frihed for alle typer af epileptiske anfald (inkl. aura) i 12 mdr.

Medicinsk intraktabel epilepsi (operationel definition): Manglende anfaldsfrihed på trods af behandlingsforsøg med to korrekt valgte og veltolererede, og i tilstrækkelig høj dosis afprøvede antiepileptika, enten i monoterapi eller i kombination.

Bivirkning: Enhver følge af en behandling, der er skadelig eller ikke-intenderet, opstået som følge af behandlingen.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Målet med behandling af epilepsi er anfaldsfrihed uden væsentlige bivirkninger til behandlingen. Dette mål kan nås for ca. 2/3 af patienterne.

Diagnosen ”medicinsk intraktabel epilepsi” bør overvejes hos patienter, som fortsat har anfald og/eller bivikninger 2-3 år efter diagnosetidspunktet.

Diagnosen "medicinsk intraktabel epilepsi" bør stilles, når mindst to relevante antiepileptika har været afprøvet i formodede terapeutiske doser og til bivirkningsgrænserne hver for sig eller i kombination.

Medicinsk intraktabel epilepsi er en invaliderende tilstand forbundet med betydelig morbiditet og øget mortalitet, hvorfor den i følge Sundhedsstyrelsens retningslinjer bør medføre overvejelser om non-medikamentel behandling, herunder epilepsikirurgi.

Patienter med medicinsk intraktabel epilepsi bør henvises til udredning og behandling på afdeling med regionsfunktion for epilepsi i henhold til den gældende Specialeplan.
De neurologiske klinikker på henholdsvis Rigshospitalet, Sjællands Universitetshospital i Roskilde og Epilepsihospitalet Fialdelfia udreder med henblik på mulighederne for non-medikamentel behandling.
Ved diagnostisering af medicinsk intraktabel epilepsi sikres epilepsidiagnosen ved langtidsvideo-EEG.
Patienter med medicinsk intraktabel epilepsi, hvor resektiv kirurgisk behandling er en mulighed, bør henvises til udredning på afdeling med højt specialiseret funktion inden for epilepsi (Rigshospitalet eller Epilepsihospitalet Filadelfia).
Udredning for resektiv kirurgisk behandling foregår ved epilepsikirurgigruppen på Rigshospitalet, hvorved epilepsi diagnosen sikres og i øvrigt omfatter neurofysiologiske undersøgelser i form af langtidsvideo-EEG med ekstra- og eventuelt intrakraniel monitorering, MR skanning af cerebrum med særlige præ-kirurgiske sekvenser, substraktions-SPECT, PET, neuropsykologisk- og neuropsykiatrisk undersøgelse samt i særlige tilfælde MEG (Aarhus Universitetshospital)
Patienter med medicinsk intraktabel epilepsi, hvor resektiv kirurgisk behandling ikke er en mulighed, eller patienten ikke ønsker kirurgisk behandling, kan udredes for og behandles med nervus vagus stimulationsbehandling (VNS), og/eller diætbehandlinger (ketogen diæt og lavkulhydratsbehandling) på afdeling med højt specialiseret funktion inden for epilepsi, hvor der også tilbydes psykosociale interventioner (Rigshospitalet eller Epilepsihospitalet Filadelfia).
Patienter, som fortsat har medicinsk intraktabel epilepsi efter udredning og behandling på afdeling med højtspecialiseret eller regionsfunktion for epilepsi, kan henvises til afdeling med hovedfunktion for epilepsi i hht. den gældende Specialeplan eller privat praktiserende speciallæge via almen praktiserende læge.

For behandling af status epileptikus – se vejledningerne:

Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne
Non-konvulsivt status epilepticus hos voksne - behandling af

Differentialdiagnoser

Medicinsk traktabel epilepsi: (Det er vigtigt at understrege, at epilepsi er en dynamisk tilstand, og at den kan veksle imellem at være "traktabel" og "intraktabel").
- Er klassifikation/syndrom korrekt?
- Har der været anvendt relevante antiepileptika i relevant dosering?
- Har patienten udvist sufficient komplians med behandlingen?
- Er der provokerende faktorer "triggere", som ikke er afklarede?
- Er der co-morbiditet (depression/angst/alkohol- medicin- eller stofmisbrug)?
Psykogene non-epileptiske anfald (PNES).
Lipotymi/kardiel sygdom.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Sygehusledelser/hospitalsdirektioner er ansvarlig for, at vejledningen distribueres til alle neurologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland, herunder Epilepsigruppen på Rigshospitalet.
Center-, afdelings- og klinikledelser i neurologiske afdelinger er ansvarlige for, at vejledningen følges.
Sundhedsfagligt personale har ansvar for at kende og efterleve retningslinjer i vejledningen.

Tilbage til top