Endometriepolyp - udredning og behandling af voksne

At understøtte ensartet udredning og behandling af polyp i livmoderslimhinden.

Sundhedspersonale på gynækologiske/obstetriske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Endometriepolyp er en lokaliseret, exofytisk, endometriedækket udvækst af stroma og af det basale lag af endometrie. Endometriepolyp er en histologisk diagnose.

Forekomst og symptomer

Prævalensen af endometriepolyp er i et dansk materiale fundet at være 5,8 % hos præmenopausale kvinder og 11,8 % hos postmenopausale kvinder.

Endometriepolyp kan være asymptomatisk eller symptomatisk.

Typiske symptomer: Abnorm Uterin Blødning (AUB), altså ændring af frekvens, regelmæssighed, varighed af menstruation, volumen, samt blødningsmønstret. Kontakt- og postmenopausal blødning samt infertilitet.

Diagnose

Kvinder med AUB bør undersøges med gynækologisk ultralydsskanning. Endometriepolyp diagnosticeres typisk ved vaginal ultralydsskanning, normalt foretaget som "vandskanning" med instillering af sterilt saltvand eller gel i uterinkaviteten eller ved (mini-) hysteroskopi. Ultralydsvandskanning og hysteroskopi har samme diagnostiske sikkerhed; ved ultralydsskanning uden instillering af sterilt vand eller gel overses typisk 20-25 % af endometriepolypper.

Begge undersøgelser bør optimalt foretages i follikulær-/proliferationsfasen, hvor risikoen for falsk positivt fund er væsentligt lavere end i luteal-/sekretionsfasen. Præmenopausale kvinder uden regelmæssig menstruationscyklus kan med fordel behandles med p-piller eller med gestagen i lig med eller mere end 10 dage, afvente bortfaldsblødning og så undersøges herefter.

Ved ultralydsskanning i follikulær-/proliferationsfasen kan endometriepolyp med stor sandsynlighed udelukkes ved:

• Endometrium tyndere end 5,2 mm hos præmenopausale
• Endometrium er tyndere eller lig med 2,8 mm hos postmenopausale.

Den endelige diagnose af endometriepolyp er histologisk.

Differentialdiagnoser

Koagel, graviditetsprodukt, endometriefold, endometriehyperplasi, submukøst fibrom, endometriecancer.

Risikofaktorer for cancer i endometriepolyp er: Alder, overvægt (BMI over 30), østrogenbehandling, postmenopausal blødning, Poly Cystisk Ovarie Syndrom (PCOS), Lynch syndrom (HNPCC). Der er ingen sikker korrelation til polypstørrelsen.

Behandling

Polypresektion - Trans Cervikal Resektion af Polyp (TCRP)

Polypresektion ved symptomgivende polyp

Symptomgivende polyp bør normalt fjernes. Risikoen for atypi eller cancer i polyp hos præmenopausale er ca. 1 % og hos postmenopausale ml. 1 og 7 %.

Polypresektion ved asymptomatisk polyp

Ved asymptomatisk polyp er risikoen for atypi eller cancer hos præmenopausale ca. 1 % og hos postmenopausale ca. 1-3 %. Er kvinden behandlet med østrogen eller tamoxifen er risikoen let forøget. Operationsindikationen er relativ og bør stilles under hensyntagen til kvindens risikofaktorer for endometriecancer samt operative morbiditet. 

Polypresektion ved endometriepolyp

Endometriepolyp kan oftest ikke fjernes sufficient ved abrasio, men bør fjernes ved hysteroskopisk resektion under synets vejledning – optimalt cyklusdag 5-12. Polyppen bør fjernes fuldstændigt inklusiv basis, bioptering sikrer ikke altid sufficient materiale og øger risikoen for recidiv.

Polypresektion ved polyp mindre end 2 cm

Polyp mindre end 2 cm kan ofte fjernes med minihysteroskop i l. a. eller uden analgesi. Polyppens basis skal også resceres for at undgå hurtigt recidiv.

Polypresektion ved polyp lig med eller større end 2 cm

Polyp lig med eller større end 2 cm bør oftest fjernes med operationshysteroskop (diameter 8-10 mm) i lokal anæstesi (l. a.) eller i universel anæstesi (u. a.)

Forberedelse af polypresektion ved mistanke om snæver cervicalkanal

Ved – mistanke om - snæver cervikalkanal kan evt. forbehandles m. tabl. misoporstol 0,2-0,4 mg 6-12 t. før indgrebet.

Trans Cervikal Resektion af polyp (TCRP)

Ved TCRP hos præmenopausale med fertilitetsønske bør det omkringliggende endometrium så vidt muligt skånes.

Ved TCRP hos præmenopausale med menoragi, hvor der med sikkerhed ikke er eller vil opstå fertilitetsønske, kan diskuteres evt. samtidig anlæggelse af gestagenspiral eller endometrieresektion (TCRE).

Ved TCRP hos postmenopausale bør altid samtidigt tages endometriebiopsi pga. relativt hyppigere forekomst af hyperplasi, atypi og cancer i endometriet.

Komplikationer

I sjældne tilfælde uterusperforation m. læsion af omkringliggende organer, væskeoverload (evt. TUR-syndrom), blødning, infektion, luftemboli.

*Ved ændret udseeende (ikke-glat overflade, ikke-velafgrænset), ændret udseende af det øvrige endometrium, (for præmenopausale vurderes endometriet lige efter menstruation) tilkomst af væske i kaviteten, ved vækst af polyppen (i Leone studiet over 50 % øget mean diameter af polyp).

Tilbage til top

• Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret for distribuering af vejledningen til relevante afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser i gynækologiske/obstetriske afdelinger har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning – og hvor relevant konkretisering heraf.
• Den enkelte medarbejder i gynækologiske/obstetriske afdelinger har ansvaret for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top

• Dansk Selskab for Gynækologi og Obstetriks gynækologiske guidelines

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top