Dyspnø - Akut udredning, behandling og pleje af voksne patienter med dyspnø

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer
Bilag

 

Formål

At understøtte ensartet udredning, behandling og pleje af patienter med akut opstået dyspnø som primært symptom.

Tilbage til top

 

Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedspersonale, der arbejder i Akutmodtagelser og andre afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland, der udreder, behandler og plejer indlagte patienter med akut opstået dyspnø.

Afgrænsning

Vejledningen omfatter patienter på 18 år og derover.

Tilbage til top

Definitioner

Akut dyspnø: Nyopstået dyspnø eller en forværring i allerede persisterende dyspnø.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1. Initiale undersøgelser

Anbefaling: Brug ABCDE princippet til at vurdere patienten:1

A – Airway: sikr/skab frie luftveje ved at vurdere stemmen, om der forligger snorken eller stridor.

B – Breathing: vurder hudfarven, thoraxbevægelser, respirationsfrekvensen, udfør perkussion, lungestetoskopi, saturationsmåling, arteriel blodgas.

C – Circulation: vurder puls og pulsfylde, kapillærfyldningstid, udfør hertestetoskopi, blodtryksmåling, elektrokardiogram.

D – Disability: vurder pupillerne og bevægelserne, mål blodsukker, bestem Glascow Coma Scale (GCS) eller Alert/Verbal/Pain/Unresponsive (AVPU). Nedenstående tabel sammenligner de to scoringsystemer.2

###TABEL_1###

 

E – Exposure: afklæd og undersøg, mål temperatur.

2. Initiale tiltag og behandling

Anbefalinger:

  • Stabiliser patienten og behandl/udred iht. den tentative diagnose
  • Lejr patienten korrekt, f.eks. eleveres hovedgærdet eller patienten lejres i aflåst sideleje.
  • Giv ilt på maske med reservoir så en saturation på 94-98 % hos den kritisk syge kan opretholdes.3 Vær forsigtig hos patienter i risiko for hyperkapni (f.eks. KOL), og stil mod en saturation på 88-92 % hos disse patienter.3
  • Sørg for mindst en velfungerende intravenøs adgang.
  • Tilkald medicinsk akut team (MAT) eller anæstesilæge hvis patienten har truede luftveje (f.eks. stridor), overvej det samme ved:
    • GCS mindre end 9 eller AVPU mindre end V
    • respirationsfrekvens mindre end 10 eller mere end 30/minutter
    • hypoxi med lav saturation på trods af iltbehandling
    • acidose med pH mindre end 7,30
    • hyperkapni
    • systolisk blodtryk mindre end 90 mmHg
    • utryghed ved situationen.
  • Alle patienter med akut dyspnø skal mindst have lavet et røntgen af thorax.4
  • Afhængig af den tentative diagnose og de lokale muligheder kan biokemiske (a-punktur, blodprøver), andre billeddiagnostiske (f.eks. fokuseret ultralyd af lungerne, CT thorax, ventilations/perfusions skintigrafi, m.m.) og andre undersøgelser (f.eks. EKG, lungefunktionsundersøgelse, ekkokardiografi, m.m.) komme på tale.4
  • Dokumenter dyspnø graden iht. Medical Research Council (MRC) især ved akut forværring af kronisk dyspnø:5
###TABEL_2###

 

3. Differentialdiagnostik

De hyppigste årsager til åndenød i en blandet akutmodtagelse er præsenteret i tabellen nedenfor.4

###TABEL_3###

 

Symptomer og kliniske manifestationer der kan være af differentialdiagnostisk værdi er opsummeret i tabellen nedenfor.4

###TABEL_4###

 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

  • Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret for distribuering af vejledningen til relevante afdelinger.
  • Center-, afdelings- og klinikledelser i akutmodtagelser, akutklinikker og lungemedicinske og medicinske afdelinger har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning - og hvor relevant konkretisering heraf/lokale tilføjelser.
  • Den enkelte medarbejder i akutmodtagelser, akutklinikker og lungemedicinske afdelinger er ansvarlig for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top

Referencer

  1. ###NAVN###. ABCDE-systematisk tilgang til patienter med kritisk sygdom. Ugeskr Laeger. 2010;172(47):3264-3266.
  2. ###NAVN###. AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive). StatPearls. 2019. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30860702. Accessed December 3, 2019.
  3. ###NAVN###, et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(6):i1-90. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-209729
  4. ###NAVN###. The differential diagnosis of dyspnoea. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(49):834-844. doi:10.3238/arztebl.2016.0834
  5. ###NAVN###. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999;54(7):581-586. doi:10.1136/thx.54.7.581
  6. Akut hjertesvigt. Dansk Cardiologisk Selskab, maj 2022

Tværregionale vejledninger

Tilbage til top

Bilag

Ingen.

Tilbage til top