At understøtte korrekt undersøgelse og rettidig henvisning af patienter til etablering eller revision af dialysefistler/AV-grafter.
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker på karkirurgiske afdelinger og nefrologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland, som er i kontakt med patienter, som skal have anlagt eller har etableret en Arterio-Venøs dialyseFistel (AVF) eller Arterio-Venøs-Graft (AVG).
AVF: En dialysefistel består af en anastomosering (sammensyning) af en overfladisk vene til en anvendelig arterie. Blodet løber herved uhindret fra et arterielt højtrykssystem til et venøst lavtrykssystem, hvorved der opnås et højt flow (gennemstrømning). Over nogle uger vil fistelvenen ”modne” med dilatation af lysningen og fortykkelse af væggen. Herefter kan fistlen kanyleres og levere blod til dialyseapparatet og modtage det rensede blod.
AVG: En subkutant anlagt shunt bestående af kunststof mellem arterie og vene. Kan kanyleres 2-3 uger efter etableringen. Specialgrafter kan anvendes indenfor 48 timer.
Svir eller thrill: Er den fornemmelse af vibration i fistelvenens væg, som man kan mærke med et let tryk med et par fingre på fistelvenen tæt ved anastomosen.
Brus: Er det sus, man kan høre over anastomosen med et stetoskop.
Steal: Et fænomen som betyder at det lave tryk og høje flow i fistelvenen, stjæler arterielt flow fra væv perifert for fistlen.
Recirkulation: Måles under dialyse og er et udtryk for hvor meget af blodet returneret via venekanylen, der recirkuleres via arteriekanylen. Skal helst være 0-5 % og forhøjede værdier er udtryk for nedsat flowtilbud til fistelvenen.
Venetryk: Det tryk som dialyseapparatet skal levere for at returnere blod via venekanylen. Stigende eller forhøjede værdier er udtryk for stenose nedstrøms for venekanylen.
Overvågning af dialysefistel foretages af nefrologiske/dialyse-afdelinger.
AVF under 6 mm i diameter efter 4-6 uger bør henvises til karkirugisk vurdering mhp. udredning og evt. etablering af en velfungerende dialyse-adgang.
Ved mistanke om hæmodynamiske stenoser, dysfungerende dialysefistel bør der hurtigst muligt henvises elektronisk/telefonisk til karkirurger mhp. vurdering og evt. behandling i form af ballon-udvidelse eller revision.
Referenceværdier:
Af henvisningen bør fremgå relevante kvalitative og kvantitative oplysninger om fistelfunktionen:
Det er de høje flowhastigheder (ikke trykket) som udvikler/modner fistelvenen på grund af forhøjet shear stress.
Led efter forklaringer på nedsat flowhastighed:
Klinisk undersøgelse:
Ultralyd undersøgelse:
Kliniske fund:
Ultralyd undersøgelse:
Kliniske fund:
Ultralyd undersøgelse:
Kliniske fund/oplysning fra henvisning:
Ved recirkulation:
Ved højt venetryk:
Ultralyd undersøgelse:
Klinisk undersøgelse:
Ultralyd undersøgelse:
Klinisk undersøgelse:
Ultralyd undersøgelse:
Klinisk undersøgelse:
Ultralyd undersøgelse:
Klinisk fund:
Ultralyd undersøgelse:
Symptomer:
Klinisk undersøgelse:
Ultralyd undersøgelse:
Fingertryksmåling:
Nedsat i forhold til kontralaterale hånd. Behøver ikke at være kritisk lavt for at give symptomer under dialyse.
Fistelphlebografi:
Ultralyd undersøgelse:
En meget sjælden tilstand med iskæmiske symptomer umiddelbart efter etablering af dialysefistel karakteriseret ved sensoriske og motoriske neurologiske symptomer uden sårdannelse. Ses især ved patienter med diabetes mellitus.
Tilstande er irreversibel, hvis man ikke straks nedlægger fistlen.
Undersøgelse og valg af behandling af dysfungerende AVF/AVG kan være kompleks og varetages eller konfereres med karkirurg med betydelig erfaring på området.
Patienter med mistanke om dysfungerende AVF/AVG skal henvises hurtigst muligt til karkirurgisk vurdering.
Den hyppigste behandlingsmodalitet er endovaskulær ballondilatation udført røntgen (RH og Rosklide) - eller ultralyd-vejledt (kun på RH).
Ved enhver revision stiles imod at undgå midlertidig anlæggelse af dialysekateter. Akut behandling er sjældent nødvendig, men patienten forberedes til billeddannende undersøgelse og kirurgisk/endovaskulær indgreb hurtigst muligt (der bør stiles mod førstkommende hverdag).
Ved akut og subakut ambulant tilsyn skal:
Tværregional vejledning