Diabetisk makulaødem (voksne)

Fastlægge fælles undersøgelses- og behandlingsforløb for voksne patienter med diabetisk makulaødem.

Omfatter behandling af patienter med diabetisk makulaødem med anti-VEGF hæmmer eller/og intravitreal steroid

Gældende for sundhedspersonale i Afdeling for Øjensygdomme i Region Hovedstaden, Øjenafdelinger i Region Sjælland, samt Øjenklinikken beliggende på Steno Diabetes Center.

DME: Diabetisk maculaødem

ETDRS: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study

OCT: Optisk Kohærens Tomografi

Tilbage til top

Henvisning

Ved mistanke om DME - se vejledningen: Diabetisk øjensygdom - screening (børn og voksne) - henvises patienten til Afdeling for Øjensygdomme i Region Hovedstaden eller Øjenafdelingen i Region Sjælland.

Henvises til Afdeling for Øjensygdomme på Rigshospitalet fra

• Region Hovedstaden

  • Fra anden hospitalsafdeling/andet hospital
    sendes henvisningen i Sundhedsplatformen til RH Ø

  • Fra praktiserende øjenlæger
    sendes henvisningen til Region Hovedstadens Central Visitation, CVI syd, herfra videresendes henvisningen til Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet

• Andre Regioner

  • Fra hospital eller praktiserende øjenlæger
    sendes henvisningen til Afdeling for Øjensygomme, Rigshospitalet.

Tilbage til top

Udredning og undersøgelser     

Intern medicinsk udredning sker via diabetes ambulatorier.

Undersøgelser

1. Fuld øjenundersøgelse.
2. Fundusfoto (kan udelades, hvis patienten er henvist fra diabetes øjenfotoscreeningen i Region Sjælland) og OCT, evt. fluorescein angiografi.

Tilbage til top

Behandling

Kriterier for igangsætning af behandling

• Patienter med DME der omfatter fovea centralis.
• Patienter uden involvering af fovea centralis og med manglende behandlingseffekt af fotokoagulation.

NB: Er der tale om et relativt lille ødem, har det stået på i kort tid og er der udsigt til bedre BS regulation i nærmeste fremtid, kan overvejes at se det an uden behandling og udskyde en evt. behandling til næste kontrol.

Algoritme

Ved involvering af fovea centralis:

1. Aflibercept (S01LA05) eller ranibizumab (S01LA04) eventuelt efterfulgt af retinal fotokoagulation (fraset gravide).
2. Dexamethaxon (S01BA01).

Vælges 1. opstartes med 1-3 injektioner efter individuel vurdering. Loadingdose er sjældent indiceret.

Vælges 2. opstartes med 1 injektion.

Uden involvering af fovea centralis:

1. Overvej at følge patienten med DME ambulant uden øjenbehandling eller foretag retinal fotokoagulation eventuelt efterfulgt af aflibercept eller ranibizumab.

Tilbage til top

Monitorering af effekten

Opfølgende kontroller inden for 1-2 måneder efter behandling:

• Synsstyrken,
• Bestemmelse af nethindetykkelse og morfologi med OCT scanning,
• Måling af øjentrykket efter behov,
• Spaltelampeundersøgelse, evt. med farvefundusfoto.

Genbehandlingskriterier:

• Tiltagende ødem/forværring af visus hos en patient, der tidligere har responderet godt på behandlingen,
• Ved synsstyrke på færre end eller lig 0,1 Snellen/35 ETDRS bogstaver, kun hvis væsentlige grunde taler for yderligere injektioner, f.eks. at der er tale om sidste øje, subjektiv god funktionalitet.

Genbehandlingsregime:

• 1–3 injektioner efter individuel vurdering.

Behandlingspause:

• Ved stabilisering af synsstyrken og nethindetykkelsen.

Kontrolregime:

• Kontrolintervallet er 6-8 uger, hvilket kan forlænges efter individuel vurdering,
• Undersøgelse som efter injektion med individualiseret måling af øjentrykket.

Tilbage til top

Kriterier for skift af behandling

Ved behandlingssvigt af primærpræparatet kan der forsøges behandling med det andet anti-VEGF præparat. Ved manglende behandlingseffekt eller anvendelighed af VEGF-hæmmer (f.eks. gravide), kan forsøges dexamethason.

Tilbage til top

Afslutning

Kriterier for seponering af behandling

• Manglende effekt på synsstyrken og nethindetykkelsen.
• Stabilisering af synsstyrken og nethindetykkelsen, sædvanligvis vurderet ved 2 på hinanden følgende kontroller.
• Reduktion af synsstyrken til under 0,05-0,1.

Når den diabetiske makulopati vurderes at være stabil og ikke behandlingskrævende længere, afsluttes patienten til livslang øjenscreening, som forebyggelse imod diabetisk øjensygdom, til enten praktiserende øjenlæge, diabetes ambulatorier, øjenafdelinger eller Steno Diabetes Center.

Tilbage til top

• Sygehus- og hospitalsdirektioner er ansvarlige for, at vejledningen formidles til alle relevante klinikker og afdelinger.
• Center, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for, at vejledningen implementeres, og for hvor relevant at konkretisere denne lokalt.
• Den enkelte medarbejder i Øjenklinikken i Region Hovedstaden og Øjenafdelinger i Region Sjælland, er ansvarlig for at kende og følge vejledningen.
• Sundhedsfaglige Råd i Region Hovedstaden og Region Sjælland, er ansvarlige for at vejledningen foreligger, det faglige indhold, løbende revidering og opdatering.

Tilbage til top

• Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af diabetisk maculaødem (DME), publiceret af Medicinrådet, december 2020

Tværregional vejledning

• Diabetisk øjensygdom - screening (børn og voksne)
• Diabetisk makulaødem - fotokoagulationsbehandling med laser (voksne)

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top