Formål

At give et overblik over udredning og behandling af voksne med colitis ulcerosa.

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker, der er involveret i behandlingen af voksne patienter i specialet Intern Medicin: Gastroenterologi og Hepatologi.

Definitioner

Colitis ulcerosa er udelukkende lokaliseret i colon og karakteriseret ved kontinuerlig inflammation, der i praksis altid omfatter rectum. Diagnosen er baseret på nedenstående kriterier efter udelukkelse af infektion og cancer:

Diaré og/eller blod eller pus i afføringen i mere end 2 uger eller i 2 gentagne episoder.
Typiske endoskopiske fund med granuleret, vulnerabel slimhinde med eller uden overfladiske ulcerationer.
Karakteristisk histologi.

Proktitis: Herved forstås kontinuerlig endoskopisk aktivitet, der maksimalt når overgangen mellem rectum og colon sigmoideum.

Venstresidig colitis ulcerosa (herunder proktosigmoiditis): Herved forstås kontinuerlig endoskopisk aktivitet, som maksimalt når venstre fleksur.

Ekstensiv colitis ulcerosa: Herved forstås ekstensiv colitis, der defineres som kontinuerlig aktivitet medinddragende colon transversum, og egentlig pancolitis (hele colon).

Tilbage til top

Fremgangsmåde

###TABEL_1###

Den akutte patient

Ved svær akut sygdom kan endoskopi oftest undlades i den akutte fase pga. risiko for perforation. Vurdering inkl. diarreudredning og UL, evt. CT/MR scanning kan være tilstrækkelig til at beslutte den primære behandling.

Behandling

Aktiv sygdom

Proktit

Suppositorier mesalazin (0,5-) 1 g x 1 i (2-) 4 uger (evt. længere)
Alternativt: Rektalskum budesonid 2 mg x 1. Supp. prednisolon 10 mg x 1 (udleveres) hvis tilgængelig.
I sværere tilfælde gives både mesalazin og steroid lokalt i samme dosering som ovenfor.
Tbl. mesalazin 2,4 g x 1 anbefales til de fleste patienter.

Venstresidig colitis

Rektalvæske (klysma) mesalazin 1 g x 1 i (2-) 4 uger
Tbl. mesalazin 2,4 g x 1 er indiceret hos alle patienter
Alternativt: Rektalvæske budesonid 2 mg x 1, eller evt. rektalskum mesalazin 1 g x 1 ved begrænset udbredning. Pred. klysma x 1, hvis tilgængelig.

Behandlingssvigt

Tbl. prednisolon 40 (-50) mg x 1 i 1 uge og udtrapning ved respons (f.eks. 5 mg/uge)
Kalk- og D-vitamin supplement
Evt. tbl. mesalazin 3,6-4,8 g x 1 (OBS: begrænset gevinst).

Ekstensiv og pancolitis

Let til moderat aktivitet:

Tbl. prednisolon 40 (-50) mg x1 i 1 uge og udtrapning ved respons (f.eks. 5 mg/uge)
Kalk- og D-vitamin supplement
Evt. tbl. mesalazin 3,6-4,8 g x 1 (OBS: begrænset evidens).

Svær aktivitet:

Patienterne kan være alment påvirkede med feber, takykardi, mavesmerter og påvirket biokemi (anæmi, hypoalbuminæmi og elektrolytforstyrrelser), men det kliniske billede kan snyde betydeligt, og sværhedsgraden kan maskeres af systemisk steroidbehandling. Ubehandlet er denne tilstand historisk behæftet med en betydelig mortalitet pga. risikoen for dilatation, toksisk megacolon og perforation.

Indlægges akut med daglig klinisk, biokemisk og løbende kirurgisk vurdering
Akut CT-oversigt over abdomen er oftest indiceret
I.v. antibiotika ved mistanke om bakteriel infektion/translokation
Lavmolekylært heparin i profylaktisk dosis
Inj. methylprednisolon 40 mg x 2 i.v. til normalvægtig person. Behandling skiftes ved respons typisk efter 7 (-10) dage til tbl. prednisolon 40 (-50) mg som aftrappes
Thiopurinbehandling overvejes ved respons (se bilag 1)
Kalk og D-vitamin supplement.

Behandlingssvigt. Klinisk revurdering efter 3 døgn.

Ved behandling med biologiske hjælpemidler (og i øvrigt) anbefales det, at anvende SCCAI som monitorerings mulighed (Vurderingsskema til direkte indtastning er i Sundhedsplatformen).

Kirurgisk vurdering mhp. evt. kolektomi
Infliximab "rescue" behandling
- DSGH Biologiske lægemidler - behandling af inflammatorisk tarmsygdom
- DSGH Svær colitis ulcerosa

Kronisk aktiv sygdom

Hos alment upåvirkede patienter med kronisk aktivitet trods behandling (uafhængig af sygdomsudbredning), eller hvor symptomerne recidiverer under aftrapning af steroid eller umiddelbart herefter (steroid-”dependens”) er der oftest indikation for behandling med et af de immunmodulerende thiopuriner:

Tbl. azathioprin (ved svær kvalme heraf mercaptopurin (Puri-Nethol))

Alternativt: Biologisk behandling

DSGH Biologiske lægemidler - behandling af inflammatorisk tarmsygdom
Biologiske lægemidler - behandling af patienter med inflammatorisk tarmsygdom
Bilag 1

Vedligeholdelse af remission

Basisbehandling: Tbl. mesalazin 2,4 g x 1 typisk i årevis.
Proktitis: evt. udelukkende lokalbehandling ved aktivitet, ved hyppige recidiver profylakse med dosering x 2-3/uge.
Thiopurin- eller biologisk behandling hvis relevant (se ovenfor).

Opfølgning

Colitis ulcerosa er en kronisk lidelse, der i langt de fleste tilfælde indebærer livslang kontrol.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Hospitalsdirektioner, center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlig for formidling og implementering af vejledningen.
Afdelingsledelserne på kliniske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland har ansvaret for, at lægerne har kendskab til denne vejledning samt at vejledningen følges, hvis der ikke er dokumenterede forhold, som taler imod.
Den enkelte læge har ansvar for at kende og efterleve vejledningen.

Tilbage til top