Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer
Bilag

Genveje til indhold

Visitation af patienter med cerebrale metastaser
- Kendt primær malign grundsygdom
- Ukendt primær malign grundsygdom
Neurorehabilitering
Det terminale forløb

Formål

At understøtte organisatorisk ensartede og standardiserede patientforløb for patienter med cerebrale metastaser i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Målgrupper og anvendelsesområde

Dokumentet henvender sig til sundhedsfagligt personale i Region Hovedstaden og Region Sjælland med henvisnings- og visitationsopgaver i relation til patienter med begrundet mistanke om cerebrale metastaser.

Definitioner

Ingen.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Der beskrives et ensartet organisatorisk standardudrednings- og behandlingsforløb for patienter i Region Hovedstaden og Region Sjælland med fokus på snitfladerne mellem involverede afdelinger og afhængig af, hvorvidt der er behov for:

Indlagt patientforløb.
Ambulant patientforløb.

Patienter med begrundet mistanke om cerebrale metastaser bliver henvist til initial udredning i Diagnostisk Enhed, i neurologisk afdeling i hjernekræftpakken, i andet organspecifikt kræftpakkeforløb eller i akut modtagelser.

Når en patient først er diagnosticeret med cerebrale metastaser, afhænger den videre visitation af, om patienten har en:

Kendt primær malign grundsygdom (cancersygdom) som anses for mest sandsynlig årsag til de cerebrale metastaser.
Ukendt primær malign grundsygdom (ukendt primær tumor).

Visitation af patienter med cerebrale metastaser:

Kendt primær malign grundsygdom

Patienter med CT-/eller MR-verificerede cerebrale metastaser med kendt primær malign grundsygdom henvises videre til relevant organspecifikt pakkeforløb.

Patienter med tilstedeværelse af få metastaser/solitær cerebral tumor bør via deres stamafdeling også henvises til neurokirurgisk vurdering.

Hvis det ikke ved klinisk eller parakliniske undersøgelser kan fastslås, at det er en metastase, fortsætter/henvises patienten til pakkeforløb for kræft i hjernen, indtil der er foretaget cerebral operation, og diagnosen er stillet.

Ukendt primær malign grundsygdom

Patienter med CT-/eller MR-verificerede cerebrale metastaser med ukendt primær malign grundsygdom udredes initialt med grundig klinisk anamnese og undersøgelse omfattende blodprøvescreening, hudinspektion, lymfeknudestatus, palpation af mammae, testis, gld. thyroidea og abdomen.

Supplerende foretages røntgen af thorax, evt. CT af thorax & abdomen eller diagnostisk helkrops PET/CT mhp. afklaring af mulig primær tumor og derefter viderehenvisning til relevant organspecifikt pakkeforløb til biopsi og histologisk diagnose.

Ifald ovenstående initiale udredning ikke fører til diagnostisk afklaring, visiteres patienten til onkologisk afdeling, Rigshospitalet - Blegdamsvej, under diagnosen "metastasis cerebri med ukendt primær tumor".

Patienter, der kan udredes ambulant, visiteres/fortsætter udredning via diagnostisk enhed til endelig henvisning, til relevant kræftpakkeforløb (for kendt eller ukendt kræftsygdom) kan foretages. Indlagte patienter kan ved behov konfereres med den lokale diagnostiske enhed.

Patienter, som er under udredning pga. et neurologisk symptom (f.eks. epilepsi eller neurologisk udfald) på en neurologisk afdeling, og hvor MR-scanning med sikkerhed påviser multiple metastaser eller påviser en solitær rumopfyldende proces i hjernevævet, der med overvejende sandsynlighed repræsenterer en metastase, vil herefter forlade pakkeforløbet for kræft i hjernen og fortsætte initial udredning og derefter overgå til relevant kræftpakke (enten for kendt eller ukendt kræftsygdom).

Hvis det ikke ved kliniske eller parakliniske undersøgelser kan fastslås, at det er en metastase, fortsætter/henvises patienten til pakkeforløb for kræft i hjernen, indtil der er foretaget cerebral operation, og diagnosen er stillet.

Patienter, der ikke er i kontakt med en neurologisk afdeling, tilbydes neurologisk tilsyn/vurdering ved behov, men fortsætter udredning jf. ovenstående i diagnostisk enhed (ambulant) eller anden afd. (indlagt) for herefter at kunne henvises til relevant kræftpakke.

Forløbsansvar

Den afdeling, som varetager initial diagnostik og udredning, har behandlings- og forløbsansvaret indtil, patienten har første kontakt i andet relevant pakkeforløb, er afsluttet eller viderehenvist på vanlig vis. Patienter med cerebrale metastaser udredes med forløbstider som beskrevet i Pakkeforløb for metastaser uden organspecifik kræfttype.

Neurorehabilitering

Patienter, som efter neurokirurgisk behandling har behov for neurorehabilitering, kan vurderes via neurologisk afdeling med henblik på udarbejdelse af genoptræningsplan og visitation til kommunal eller regional genoptræning.

Det terminale forløb

Behandlingsansvaret for patienter, hvor der ikke længere er et onkologisk behandlingstilbud, og som er i terminalfasen af sygdomsforløbet, håndteres af stamafdelingen for den primære cancersygdom.

Det terminale forløb for patienter med cerebrale metastaser uden kendt primær tumor varetages af medicinsk afd. evt. onkologisk/palliative enheder.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Sygehus- og hospitalsdirektioner på sygehuse og hospitaler, som modtager patienter med cerebrale metastaser, er ansvarlige for at vejledningen implementeres.
Center, afdelings- og klinikledelser, hvor patienter med cerebrale metastaser modtages, er ansvarlige for at vejledningen implementeres.
Sundhedsfagligt personale, med henvisnings- og visitationsopgaver i forbindelse med patienter med cerebrale metastaser, er ansvarlige for at vejledningen følges.

Tilbage til top