Bilag 1 i tværregionalt dokument Palliative faser og lindring af symptomer hos den døende patient
Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, forbundet med aktuel eller truende vævsbeskadigelse, eller som beskrives i vendinger svarende til sådan beskadigelse
Morfin er førstevalg af opioid til opioidnaive patienter. Ved nyrepåvirkning foretrækkes oxycodon. Patienter i anden relevant opioidbehandling forsætter denne.
Peroral smertebehandling bør konverteres til s.c.
Pt. i transdermal fentanylbehandling bør forsætte denne og suppleres med relevant s.c. opioid-basisbehandling og pn.-behandling.
Pn dosis er 1/6 af døgndosis, uanset om denne er givet peroralt eller s.c.
Opioidnaiv patient er en patient som ikke aktuelt indtager opioider.
Det anbefales ikke at opstarte p.o. eller rectalt opioid behandling de sidste levedøgn, da optagelsen i gastrointestinalkanalen er tvivlsom.
Patienter i transdermal fentanylbehandling, som har 2 eller flere episoder med gennembrudssmerter inden for 24 timer, bør suppleres med s.c. smertebehandling.
For døende patienter er der 4 opioid-scenarier at tage stilling til:
Patienten er smertefri og opioidnaiv:
Ordiner inj. morfin 2,5 - 5 mg s.c. pn. ved smerter max x 10-15, revurder efter 24 timer; har pt. fået pn. mere end 2 gange à overvej at ordinere inj. morfin fast hver 4. time eller s.c. pumpe.
Patienten har smerter og er opioidnaiv:
Ved konstante moderate til svære smerter startes fraktioneret s.c. morfin behandling med 2,5 - 5 mg morfin hver 4. time + pn., revurder dagligt.
Patienten er smertefri og i opioidbehandling:
Konverter om nødvendigt pt.’s morfindosis; 1/3 af p.o. dosis til s.c. administration, fraktioneret hver 4. time, eller til s.c. pumpe og ordiner pn. doser s.c. svarende til ca. 1/6 af døgndosis. Ved andre opioider gælder andre konverteringsfaktorer, se konverteringstabel 1.2.
Patienten har smerter og er i opioidbehandling:
Den perorale opioidbehandling omlægges til s.c. administration