At understøtte ensartet udførelse af den fysioterapeutiske helhedsorienterede intervention til patienter med benamputation mhp. at:
Fysioterapeuter på ortopædkirurgiske afdelinger der beskæftiger sig med indlagte benamputerede patienter i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
Det drejer sig om patienter med:
Charcot-fod: En komplikation til diabetes mellitus, som opstår i fodrodsknoglerne. Symptomerne er typisk hævelse, rødme og øget hudtemperatur.
ADL (Almindelig daglig levevis): Menneskers håndtering af egen omsorg, som omfatter basale daglige gøremål, der er nødvendige at udføre for alle mennesker, såsom at klare toiletbesøg, bad og påklædning, spisning, mobilitet.
NMS (New Mobility Score, 0-9 point): NMS er en score der anvendes til vurdering af gangfunktion, indendørs, udendørs og under indkøb med følgende score for de tre aktivitet, 0 = kan slet ikke, 1 = kan med hjælp fra en anden person, 2 = kan med et gangredskab, og 3 = kan uden besvær og uden gangredskab.
CAS (Cumulated Ambulation Score, 0-6 point): CAS er en score der anvendes til vurdering af basismobilitet, defineret som evnen til at komme ind og ud af seng, rejse sig fra og sætte sig i stol, gang over kortere distancer samt vending med følgende score for de tre aktiviteter, 0 = kan ikke, 1 = kan med personstøtte/guidning, 2 = kan selvstændigt.
BAMS (Basic Amputee Mobility Score, 0-8 point): BAMS er en score der anvendes til daglig vurdering af basismobilitet for patienter med benamputation, defineret som evnen til at komme fra rygliggende i seng til siddende på sengekant og retur, fra siddende på sengekant til stol/kørestol og retur, indendørs færden i kørestol, og rejse/sætte sig fra stol/kørestol til stående. De fire aktiviteter scores som følger, 0 = kan ikke, 1 = kan med personstøtte/guidning, 2 = kan selvstændigt.
0-5 muskeltest: Dynamisk muskeltest med 6 gradueringer af muskelstyrke. Lavest er 0 = ingen kontraktion, herefter 1 = ingen bevægelse, dog palpabel muskelkontraktion, 2 = kan bevæge partielt/igennem hele bevægebanen uden tyngden som modstand, 3 = kan bevæge igennem fuld bevægebane mod tyngden som modstand, 4 = moderat modstand, giver efter ved maximal modstand og 5 = maximal kraft i testpositionen.
OE: Overekstremitet
UE: Underekstremitet.
1-bens-stand-test: Test af balanceevnen stående på det ikke amputerede ben. Der testes hvor lang tid patienten kan stå uden støtte (teststol i nærheden). Der gives op til 5 testforsøg med 1 min. pause mellem hvert forsøg. Bedste resultat ud af 5 bruges. Testen udføres så vidt muligt dagen før udskrivning.
NRS: (Numerisk Rang Skala, 0-10): 0 = ingen smerter – op til 10 = værst tænkelige smerter.
VRS: (Verbal Rang Skala, 0-4): Måling/scoring af smerteintensitet, ud fra kategorierne, hvor 0 = ingen smerter, 1 = lette smerter, 2 = moderate smerter, 3 = kraftige smerter, og 4 = værst tænkelig smerter, verbalt udsagn.
ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health): International Klassificering af Funktionsevne, Funktionsevne nedsættelse og Helbredstilstand. ICF´s domæner kan ses som afgrænsede aspekter af den samlede helbredstilstand. Disse domæner beskrives i et krops-, person- og samfundsmæssigt perspektiv i 2 komponenter: ”Kroppens funktioner og anatomi” og ”aktiviteter og deltagelse”.
Funktionsevne: Knytter sig som begreb til ICF og beskrives som en interaktion mellem flere komponenter - kroppens funktioner og anatomi, samt aktiviteter og deltagelse.
Styrketræning: Træning, som anvender den maksimale muskelstyrke, som udgangspunkt for træningsbelastning. Eksempelvis kan der trænes med 10 Repetition Maximum, RM = den belastning, hvormed en person cirka kan udføre øvelsen 10 gange.
Siliconeliner: En siliconemanchet, som rulles på femurstumpen flere gange dagligt mhp. at mindske hævelsen, smerter, samt mhp. at fremme sårhelingen og forme stumpen til den endelige benprotese.
Alle intervention registreres med SKS koder efter hver undersøgelse og behandling. Alle patienter registreres løbende under indlæggelsen efter BAMS-skema.
Følger lokale retningslinjer.
Se operationsbeskrivelse, rammeordination i operationsbeskrivelse.
Se operationsbeskrivelse, rammeordination i operationsbeskrivelse.
Restriktioner efter benamputation skal være minimale og overordnet tage hensyn til amputationsstumpen. Hos diabetikere med forud bestående fodproblemer på ikke amputeret ben skal der være opmærksomhed på risiko for udvikling af Charcot-fod og/eller fodsår. Mobilisering/hop skal foregå med aflastning med gangredskab.
Amputationsskørestol med trykaflastende pude bestilles til patienten så den er klar senest 1. postoperative dag.
Startes fysioterapi (hvis muligt kan der startes på operationsdagen), hvor fysioterapeuten først orienterer sig i patientens journal, herunder væsentlige komorbiditeter og tidligere operationer.
Herefter tages der kontakt til plejepersonale mhp. tilrettelæggelse af arbejdsgang og evt. behandlingskrævende afvigelser for smerter, blodsukker-værdier, blodtab, arouselniveau (koncentrationsniveau) og/eller delirium. Derefter påbegyndes fysioterapeutisk vurdering og undersøgelse, der noteres i journalen med følgende progredierende indhold:
Tidligere funktionsevne:
En kort beskrivelse af hvordan patienten har klaret sig før aktuelle indlæggelse, herunder grad af selvstændighed i ADL, hjælp til mobilisering, anvendelse af hjælpemidler/gangredskab, hjemmehjælp, faldhistorik.
En kort beskrivelse af de hjemlige forhold (boligændringer, trapper).
Evt. erhvervsaktivitet, fritidsinteresser.
Vurdering af NMS - se bilag 6, patienten spørges til niveau cirka 1 måned før aktuelle indlæggelse.
Vurdering af CAS + trappegang, patienten spørges til niveau i ugen op til aktuelle indlæggelse.
Behandlingsmål:
Fysioterapeuterne fastsætter sammen med patienten og evt. pårørende behandlingsmål på kort- og lang sigt, hvor alle aspekter af ICF, så vidt muligt inddrages. Behandlingsmålene kan revurderes. Ved tværfaglige konferencer og i forbindelse med daglige koordineringssamtaler med læger og plejepersonale kan langsigtede mål revurderes.
Vejledning og træning progredieres individuelt i det tempo patientens tilstand tillader det, og i det omfang der ikke er kirurgiske/medicinske forbehold. Fysioterapi påbegyndes 1. postoperative dag (hvis muligt på dag 0) på alle ugens dage. Herefter tilstræbes der daglig fysioterapi på hverdage.
Instruktion og tidlig mobilisering:
Efter sårtilsyn og lægelig ordination, tages der mål til siliconeliner(stram manchet?) og/eller kompressionsstrømpe, der udleveres til patienten:
Siliconeliner anvendes som udgangspunkt kun til kommende protesekandidater, mens kompressionsstrømpe som udgangspunkt anvendes til alle benamputerede.
Kompressionsbehandling (især liner) forudsætter dog patient compliance, da man ellers kan gøre større skade end gavn.
Der kan anvendes siliconeliner selvom der er anlagt et smertekateter med en tynd plastslange (fra Naropinpumpe). Huden skal tilses når liner fjernes og mindst en gang dagligt.
Brug af siliconeliner og kompressionsstrømpe følger de enkelte centres procedurer og vejledninger fra respektive producenter. Nedenfor er angivet overordnede retningslinjer:
Måltagning og brug af kompressionsstrømpe: Vejledning fra respektive producent anvendes. Kompressionsstrømpe anvendes som udgangspunkt i den tid, hvor patienten ikke har liner på.
Information gives til plejepersonale om starttidspunkt for kompressionsbehandling og daglig påsætning og aftagning af kompressionsstrømpe og silicone liner.
Fysioterapeut opsætter evt. ”siliconeliner skema” på stuen. Behandlingen dokumenteres løbende vha. skemaet af både plejepersonale og fysioterapeut. Fysioterapeuten kontrollerer løbende mål af stump og eventuelt skift af størrelsen.
Der tilstræbes daglig træning på hverdage afhængigt af patientens træningspotentiale og proteseegnethed:
Fortsættelse af allerede beskrevet træning: Opfølgning (Information, korrektion og progression) af de givne instruktioner samt:
Vejledning i brug af træningsprotese:
Test ved udskrivelse:
Patientens dag til dag funktionsevne dokumenteres og fysioterapi formidles og koordineres ved daglige koordineringssamtaler med læger og plejepersonale.
Fysioterapi afsluttes ved udskrivelse, eller hvis patienten vurderes til ikke at have træningspotentiale. Ved behov for videre genoptræning udfyldes genoptræningsplan (GOP). Dette dokumenteres i journalen.
Tværregionale vejledninger