Indikationer

Præparatvalg

Dosering og

Behandlingsvarighed

Endocarditis

profylakse

Tandbehandling, instrumentering og operationer hos ptt. med hjerteanomalier, indopererede hjerteklapper eller tidligere endocarditis

amoxicillin

   eller

ampicillin

 2 g, po 1 time før

   eller

2 g én gang, iv VAS

Ved penicillinallergi

roxythromycin    

eller

cefuroxim

300 mg, po 1 time før

eller

1,5 g én gang, iv VAS

Thorax-kirurgi*^1,2

Coronar arteriel bypass, primær operation uden infektion^*1

(Første valg)

cloxacillin

+gentamicin

1 g, iv VAS,

+ 2 mg/kg, én gang iv VAS

1 g cloxacillin gives igen ved operation over 4 timer

Andet valg og ved penicillinallergi^*1

cefuroxim

+ gentamicin

1,5 g iv VAS

+ 2 mg/kg, én gang iv VAS

1,5 g cefuroxim gives igen ved operation over 4 timer

Pacemaker, heartmate og lign. anlæggelser, primær operation uden infektion^*1

(Første valg)

cloxacillin

+ vancomycin

+ gentamicin

1 g, iv VAS, og hver 6. time, første døgn

+ 1 g, én gang iv VAS

+ 2 mg/kg, én gang iv VAS

Andet valg og ved penicillinallergi^*1

cefuroxim

+ vancomycin

+ gentamicin

1,5 g, iv VAS og hver 6. time, første døgn

+ 1 g, én gang iv VAS

+ 2 mg/kg, én gang iv VAS

Lungekirurgi, primær operation uden infektion^*1

(Første valg)

(Hvis bronkier forventes syet)

cloxacilin

+ gentamicin

Piperacillin/tazobactam

1 g, iv VAS,

+ 2 mg/kg, én gang iv VAS

1 g cloxacillin gives igen ved operation over 2 timer

4/0,5 g, iv VAS, gentages hvis operation over 4 timer

Andet valg og ved penicillinallergi^*1

cefuroxim

+ gentamicin

1,5 g iv VAS

+ 2 mg/kg, én gang iv VAS

1,5 g cefuroxim gives igen ved operation over 4 timer

Lungekirurgi, patienter med pågående eller nylige infektion

Profylaksen konfereres med klinisk mikrobiologisk speciallæge

-

*¹Patienter men moderat eller svær nyrepåvirkning forud for thoraxkirurgiske indgreb bør ikke behandles med aminoglykosider, hvorfor gentamicin-regimet her erstattes af ciprofloxacin 400 mg, iv hver 12. time.

^*2 Det anbefales at anvende mupirucin salve, 2%, to gange dagligt, i hvert næsebor, samt daglig helkropsvask med klorhexidin sæbe, 4%, i én dag forud og fire dage efter alle elektive thoraxkirurgiske operationer

Gastro-intestinal kirurgi

Akut primær abdominal kirurgi

uden perforation af hulorganer

ventrikel, duedenum, pancreas, galdeblære, ileum, colon 

1. valg:

ampicillin

+ gentamicin

+ metronidazole

eller 2. valg:

piperacillin/tazo bactam

+ metronidazol

2 g en gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

+ 500 mg en gang, iv VAS

eller

4,0/0,5 g en gang, iv VAS

+ 500 mg en gang, iv VAS

Ved penicillinallergi

cefuroxim

+ gentamicin

+ metronidazol

1,5 g en gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

+ 1 g en gang, iv VAS

Akut primært eller sekundært abdominalt indgreb med perforation af hulorganer

piperacillin/tazobactam

+ metronidazol

+ fluconazole

4,0/0,5 g hver 6. time, iv

+ 500 mg hver 8. time, iv 

+ (800 mg 1. gang)

+ 400 mg hver 24. time, iv/po

i minimum 3 dage 

Ved penicillinallergi

cefuroxim

+ gentamicin

+ metronidazol

+ fluconazol

1,5 g hver 6. time, iv 

+ 5 mg/kg hver 24 time i max 3 døgn, iv VAS

+ 500 mg hver 8. time, iv 

+ (800 mg 1. gang) 400 mg hver 24. time, iv/po

i minimum 3 dage

Diagnostisk laparoskopi

Intet

Elektiv laparaskopiske kolecystektomi

Intet ved laparoskopisk kirurgi

eller

ampicillin

+ gentamicin

eller

piperacillin/tazo bactam

eller

2 g en gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

eller

4,0/0,5 g én gang, iv VAS 

Ved penicillinallergi

cefuroxim

+ gentamicin

1,5 g én gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

Øvre abdomen indgreb, f.eks. PEG anlæggelse og åbning af øvre mavetarmkanal oralt for colon, uden spild

Intet ved lav infektions-risiko

eller

ampicillin

+ gentamicin

eller

piperacillin/tazo bactam 

eller

2 g en gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

eller

4,0/0,5 g én gang, iv VAS 

Ved penicillinallergi

cefuroxim

+ gentamicin

1,5 g én gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

Hernie operationer, åbne eller laparoskopiske, evt med indsættelse af net

Intet ved lav infektions-risiko

eller

ampicillin

+ gentamicin

eller

piperacillin/tazo bactam

eller

2 g en gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

eller

4,0/0,5 g én gang, iv VAS

Ved penicillinallergi

cefuroxim

+ gentamicin

1,5 g én gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

Appendicitis, uden perforation

ampicillin

+ gentamicin

+ metronidazole

eller

piperacillin/tazo bactam

+ metronidazol

2 g en gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

+ 1 g én gang, iv VAS

eller

4,0/0,5 g én gang, iv VAS

+ 1 g én gang, iv VAS

Ved penicillinallergi

cefuroxim

+ metronidazol

1,5 g én gang, iv VAS 

+ 1 g én gang, iv VAS

Appendicitis med perforation

ampicillin

+ gentamicin

+ metronidazole

     efterfulgt af

ampicillin

+ gentamicin

+ metronidazol

eller

ciprofloxacin

+ metronidazol

i 3 døgn

eller

amoxicillin/clavulansyre

+ metronidazol

i 3 døgn

eller

piperacillin/tazo bactam

+ metronidazol

      efterfulgt af

piperacillin/tazo bactam

+ metronidazol

eller

ciprofloxacin

+ metronidazol

i 3 døgn

2 g én gang, iv VAS

+ 5 mg/kg en gang, iv VAS

+ 1 g én gang, iv VAS

        efterfulgt af

2 g hver 6. time, iv

+ 5 mg/kg hver 24. time, iv

+ 500 mg hver 8. time, iv

eller

500 mg hver 12. time, po

+ 500 mg hver 8. time, po

i 3 døgn

eller

1,0/0,25 g hver 8. time, po

+500 mg hver 8 time, po

i 3 døgn

eller

4,0/0,5 g én gang, iv VAS

+ 1 g én gang, iv VAS

        efterfulgt af

4,0/0,5 g hver 6. time, iv

+ 1 g hver 12. time, rektalt

eller

500 mg hver 12. time, po

+ 500 mg hver 8. time, po

i 3 døgn

 Ved penicillinallergi:

cefuroxim

+ metronidazol

      efterfulgt af

cefuroxim

+ metronidazol

eller

ciprofloxacin

+ metronidazol

i 3 døgn

1,5 g én gang, iv VAS 

+ 1 g én gang, iv VAS

       efterfulgt af

1,5 g hver 6. time, iv

+ 1 g hver 12. time, rektalt

eller

500 mg hver 12. time, po

+ 500 mg hver 8. time, po

i 3 døgn

Levertransplantation

Transplantation af pankreas, ileum mm.

meropenem

+ evt. vancomycin

+ evt. anidulafungin

2 g hver 8 time, iv

+ 1 g hver 12. time

+ 200 mg (1. gang), derefter 100 mg hver 24. time

Ofte i 1-5 dage

Ortopæd-kirurgi

Elektive operationer med implantation af fremmedlegemer, uden forudgående infektion    

dicoxacillin

2 g, én gang, iv VAS

+ 1 g én gang, iv postoperativt 

Ved penicillinallergi

cefuroxim

1,5 g én gang, iv VAS

+ 1,5 g én gang, iv postoperativt

Elektive operationer med implantation af fremmedlegemer, med forudgående infektion  

Afhængig af tidligere infektions agens og resistensmønster

Traumer

Åbne frakturer, mindre bløddels­læsioner, seneskader, etc.

cloxacillin

evt. + metronidazol

2 g hver 6. time, iv

evt. +

500 mg hver 8. time, iv/po 

Ved penicillinallergi

cefuroxim

evt. + metronidazol

1,5 g hver 6. time, iv 

evt. +

500 mg hver 8. time, iv/po 

Større traumer

Betydende åbne frakturer, større bløddels­læsioner, etc.

meropenem

evt. + metronidazol

2 g hver 8. time, iv

evt. +

500 mg hver 8. time, iv/po 

Amputation pga. iskæmi og uden mistanke om infektion

penicillin

5 mill IE (~3 g), iv VAS

          ved gangræn

piperacillin/tazobactam

+ metronidazol

4,0/0,5 g hver 6. time, iv

+ 500 mg hver 8. time, iv 

ved påvist infektion  

efter mikrobiologiske fund

Nekrotiserende fasciitis

meropenem

+ clindamycin

evt + Immunglobulin

2 g hver 8. time, iv

+ 600 mg hver 8. time, iv

evt + 25 g hver 24. time, iv (max 3 dage)

Abscesser Primær suturering

Ved penicillinallergi

cloxacillin

cefuroxim

2 g, én gang, iv VAS

1,5 g én gang, iv VAS

Bidsår med perkutan læsion (hunde, katte)

Profylakse

Ved penicillinallergi

Ved infektion

Ved penicillinallergi

Husk tetanusprofylakse

penicillin

moxifloxacin

penicillin

moxifloxacin

1 mill.IE (~660 mg) hver 6. time, po i 3 dage

400 mg hver 24. time, po i 3 dage

1 mill.IE (~660 mg) hver 6. time, po/iv i 10 dage

400 mg hver 24. time, po/iv i 10 dage

Bidsår med perkutan læsion (mennesker)

Profylakse

Ved penicillinallergi

Ved infektion

Ved penicillinallergi

Husk tetanusprofylakse

penicillin

+ dicloxacillin 

moxifloxacin

penicillin

+ (di)cloxacillin

+ metronidazol

moxifloxacin

+ metronidazol

1 mill.IE (~660 mg) hver 6. time, po i 3 dage

1 g hver 6. time, po i 3 dage

400 mg hver 24. time, po i 3 dage

1 mill.IE (~660 mg) hver 6. time, po/iv i 10 dage

1 g hver 6. time, po/iv i 10 dage

500 mg hver 8. time, po/iv i 10 dage

400 mg hver 24. time, po/iv i 10 dage

500 mg hver 8. time, po/iv i 10 dage

Bidsår med perkutan læsion, af flagermus, dyr der kan være bidt af flagermus

Rabies profylakse overvejes

Husk tetanusprofylakse

amoxicillin/clavulansyre

eller

moxifloxacin

1,0/0,25 g hver 8 time, po i 6 dage

eller

400 mg hver 24. time, po i 6 dage

Bidsår med perkutan læsion, af vilde dyr, eksotiske dyr, mm

Husk tetanusprofylakse

Specialist opgave

Sår. Resuturering  

Ved penicillinallergi

cloxacillin

cefuroxim

1 g én gang, iv VAS

1,5 g én gang, iv VAS

Urologi

Primær operation på urinveje uden infektion

Ved penicllinallergi

ampicillin

+ gentamicin eller tobramycin

cefuroxim

+ gentamicin eller tobramycin

 2 g én gang, iv VAS 

+ 240 mg én gang, iv VAS 

ampicillin 2 g gentages ved operationer med varighed over 2 timer

1,5 g én gang, iv VAS

+ 240 mg én gang, iv VAS 

Cefurxim gentages ved operationer over 2 timer

Ved operation på urinveje med pågående eller nylig infektion

Efter dyrkningsfund

Én dosis, som kan gentages ved operation over 2 time

Prostata bioptering

Ved penicillinallergi

amoxicillin/clavulansyre

+ pivmecillinam

ciprofloxacin

500/125 mg, po

+ 400 mg po, ved sengetid dagen forud og 2 timer før operation, samt hver 8. time i 2 dage

500 mg po 1 time før operation og 6 timer efter 

Nyretransplantation, uden pågående infektion

Ved penicillinallergi

piperacillin-tazobactam

meropenem

4,0/0,5 g, iv VAS

2 g, iv VAS

Urogenitale indgreb uden fremmedlegeme implantation

intet

Urogenitale indgreb med fremmedlegeme implantation

Intet ved lav risiko

eller

cefuroxim

1,5 g én gang, iv VAS 

Gynækologi og obstetrik

Elektiv hysterektomi, abdominalt indgreb

cefuroxim

1,5 g én gang, iv VAS 

Elektiv hysterektomi, vaginalt indgreb

cefuroxim

+ metronidazol

1,5 g én gang, iv VAS 

+ 1 g én gang, iv VAS 

Sektio, akut eller elektiv

cefuroxim

1,5 g én gang, iv VAS, eller når barnet er ude

Provokeret abort, og ubehandlet positiv Chlamydia/Chlamydophila

doxycyclin

200 mg, én gang, po før indgrebet + 100 mg hver 12. time, po i 10 dage

Provokeret abort og ubehandlet positiv N. gonnorhoeae

ceftriaxon

500 mg én gang, iv VAS 

Provokeret abort og ubehandlet vaginose

cefuroxim

+ metronidazol

1,5 g én gang, iv VAS 

+ 500 mg, iv VAS, efterfulgt af

+ 500 mg hver 8. time i 3 dage

Fødsel, ved tidligere streptokok gr. B komplikationer eller aktuelle fund i urinen, eller efter langvarig vandafgang (over/lig med 18 timer)

Ved penicillinallergi

penicillin-G

cefuroxim

5 mill.IE (~ 3 g), iv, efterfulgt af 1,5 g (2,5 mill IE (~1,5 g) hver 4. time, iv

1,5 g hver 6. time, iv

Neurokirurgi

Anlæggelse af midlertidige shunts, trykmålere og lign., hos patient uden infektion

Ved penicillinallergi

cloxacillin

cefuroxim

2 g iv VAS,

1,5 g iv VAS,

Implantation af blivende shunts hos patient uden infektion

Ved penicillinallergi

cloxacillin

cefuroxim

2 g iv VAS,

1,5 g iv VAS,

Større kirurgiske indgreb hos patient uden infektion

Ved penicillinallergi

cloxacillin

cefuroxim

+ gentamicin

2 g iv VAS

1 g cloxacillin gives igen ved operation over 2 timer

1,5 g iv VAS, og hver 6. time, iv i minimum 2 døgn

+ 5 mg/kg, én gang iv VAS

1,5 g cefuroxim gives igen ved operation over 2 timer

Neurokirurgiske indgreb på patienter med pågående infektion

Afhængig af tidligere infektions agens og resistensmønster