At sikre hensigtsmæssig og standardiseret varetagelse af ambulancetransporter af patienter mellem hospitalerne i Region Hovedstaden (interhospitale transporter).
At sikre, at interhospitale transporter gennemføres i henhold til gældende faglige kriterier og med udgangspunkt i patientens tilstand og sundhedsfaglige behov.
At beskrive ansvarsfordelingen i forhold til vurdering, beslutningskompetence, planlægning og gennemførelse af interhospitale transporter.
Præhospitalt personale med tjeneste ved ambulancer og akutlægebiler i Region Hovedstaden.
Vejledningen er målrettet sundhedspersonale på Region Hovedstadens hospitaler, psykiatriske centre og Region Hovedstadens Akutberedskab, der overflytter patienter i ambulance til et andet hospital/center i regionen.
Vejledningen gælder overflytning af alle patienter med ambulance uanset ledsagelsesniveau.
Undtaget fra denne vejledning er patienter, der overflyttes til/fra Bornholms Hospital (se VIP Transport af patienter (Akutte, planlagte, børn, hjemtransport og intern transport), Bornholms Hospital) og Sankt Hans Hospital.
Afsendende afdeling: Den afdeling, som patienten overflyttes fra.
Akutberedskabet: Region Hovedstadens Akutberedskab har ansvar for varetagelse af regionens AMK-Vagtcentral og sundhedsberedskab, akutlægebilerne, ambulancetjenesten, akutlægehelikopter, Psykiatrisk Akutberedskab, Akuttelefonen 1813, akutte hjemmebesøg og liggende sygetransport.
Ambulancetransport med ledsagelse: Alle ambulancetransporter af patienter mellem hospitaler i regionen er med sundhedsfaglig ledsagelse, dvs. at patienten overvåges og monitoreres af ambulancebehandler, paramediciner, sygeplejerske eller læge i ambulancens bårerum under overflytning.
ALB: Akutlægebil. Bemandet med en lægeassistent (paramediciner) og en speciallæge i anæstesiologi, som har særlig ekspertise indenfor præhospital akut- og transportmedicin.
AMK-læge: Vagthavende speciallæge på regionens AMK-Vagtcentral (Akut Medicinsk Koordinationscenter og Vagtcentral). AMK-lægen er speciallæge i anæstesiologi og har særlig ekspertise på det transportmedicinske område. Funktionen er døgndækkende året rundt.
Behandlingsansvarlige læge: Den læge, der har ansvar for patienten på afsendende hospital.
Modtagende afdeling: Den afdeling, som patienten overflyttes til.
Akutberedskabet er overordnet ansvarlig for gennemførelsen af ambulancetransporter mellem hospitaler i Region Hovedstaden. Alle ambulancer og ALB i Region Hovedstaden har overvågnings- og behandlingsudstyr godkendt til præhospital anvendelse og bemandet med personale med særlig ekspertise og erfaring indenfor transportmedicin.
Bestilling og visitation af interhospitale ambulancetransporter foregår via regionens AMK-Vagtcentral.
Vurdering af behov for overflytning til andet hospital foretages af behandlingsansvarlige læge på baggrund af patientens sundhedsfaglige behov og tilgængelige behandlingstilbud på eget og regionens øvrige hospitaler. Det er den behandlingsansvarlige læge, der kontakter AMK vagtcentralen (se Bilag 1: Checkliste for behandlingsansvarlige læge ved bestilling af ambulancetransport).
Beslutning om overflytning træffes af behandlingsansvarlige læge på baggrund af konference og konkret, journalført aftale med navngiven læge på modtagende hospitalsafdeling. Dette er en ubetinget forudsætning for, at overflytning kan bestilles og gennemføres. Behandlingsansvarlige læge har ansvar for sikring af dette, inden der tages kontakt til AMK-Vagtcentralen.
I journalen anføres aftalen om overflytning, modtagende afdeling/afsnit og navne på de involverede læger, der har indgået aftalen. Ved overflytninger og overdragelse af ansvar skal der være særlig opmærksomhed på, at der sker en klar kommunikation om det forventede behandlings- og observationsniveau under transporten og efterfølgende ved overdragelse til den modtagende afdeling. Dette kan understøttes af redskab til sikker mundtlig kommunikation med ISBAR-metoden (Jf. VIP: Sikker mundtlig kommunikation - ISBAR, ISBAR med SALSA og Skriv ned og læs op).
Ledsagelsesniveau og hastegrad for gennemførelse af overflytning afhænger af patientens tilstand og behandlingsbehov. Ledsagelse varetages som udgangspunkt af Akutberedskabets personale, hvorved Akutberedskabet påtager sig ansvaret for patienten under overflytning. Ledsagelse med præhospitalt personale vil altid være kompetencebaseret i forhold til patientens behov og risikoprofil (se Bilag 2: Kompetencebaserede ledsagelseskategorier ved interhospitale transporter).
Kompetencebaseret ledsagelse ved ambulancetransporter mellem regionens hospitaler følger Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicins (DASAIM) nationale rekommandation for ledsaget ambulancetransport) og inddeles i 3 ledsagekategorier:
AMK-lægen har den endelige visitations- og beslutningskompetence vedrørende ledsagelsesniveau og kørselsform ved ambulancetransport af patienter mellem regionens hospitaler. Behandlingsansvarlige læge har dog beslutningskompetence til bestilling af ledsagekategori 3 ambulancetransporter, dvs. med ledsagelse af ambulancebehandler.
Hastegrad for gennemførelse af transport afklares i konference mellem behandlingsansvarlige læge og AMK-lægen. Hastegrad bestemmes af patientens aktuelle tilstand, behandlingsbehov og risiko for forværring under overflytningen. Der opereres med følgende hastegrader for akutte overflytninger:
Ikke akutte ambulancetransporter gennemføres efter nærmere aftale om tidshorisont.
Ambulancetransporter ud af Region Hovedstaden og tilbage varetages aktuelt af personale fra afsendende hospital.
Som udgangspunkt ledsages nedenstående patientforløb af ALB, dvs. med speciallæge i anæstesiologi fra Akutberedskabet:
Såfremt ALB, efter en konkret vurdering af patienten på stedet, finder ledsagelse på lavere kompetenceniveau fagligt fuldt forsvarligt og hensigtsmæssigt i forhold til patientens samlede situation, kontaktes AMK-læge med henblik på logistisk mulighed for afvikling af overflytning uden ALB-ledsagelse.
Såfremt der ikke indenfor den nødvendige tidsramme, i forhold til patientens behandlingsbehov, er kapacitet til, at Akutberedskabet kan ledsage en patient med præhospital akutlæge, påhviler det afsendende hospital at sikre personale med de nødvendige kompetencer til at ledsage patienten under transport. En sådan sjælden forekommende begivenhed kan opstå ved behov for umiddelbar overflytning (indenfor minutter), og hvor samtlige regionens ALB er optaget. Oftest vil en ALB kunne frigøres indenfor 15-20 minutter, hvorfor dette forhold skal tages i betragtning inden afsendelse af hospitalspersonale. Tæt dialog med AMK-læge er afgørende i disse situationer.
Som udgangspunkt ledsages nedenstående patientforløb af paramediciner:
Patienter med pleuradræn kan ledsages af paramediciner, hvis patienten er stabil og drænet er nonproduktivt, dvs. under 200 ml pleuraexudat/blod pr. time.
Patienter med ucuffet tracheostomi, som er over 14 dage gammel og er uden blødning eller udtalte sekret-problemer kan ledsages af paramediciner.
Alle øvrige ledsagekategori 2 ambulancetransporter, visiteres altid af AMK-læge efter en konkret vurdering af patientforløbet. Hvis der er tvivl om ledsageniveuet er korrekt eller ved tvivl i øvrigt kontaktes AMK lægen.
Behandlingsansvarlig læge kan på baggrund af en konkret vurdering af sin patients tilstand og sundhedsfaglige behov beslutte, at overflytning kan foregå via en ledsagekategori 3 ambulancetransport, dvs. med ambulancebehandler i bårerummet under transporten. Denne beslutning kan evt. træffes efter forudgående konference med AMK-læge, som kan rådgive i forhold til ambulancebehandlerens kompetenceprofil og støttemuligheder præhospitalt.
Patienten skal opfylde nedenstående kriterier, for at ambulancetransport med ambulancebehandler kan gennemføres. Herved vurderes det lægefagligt, at der under transport ikke skønnes at være behov for akut sundhedsfaglig indsats.
Kriterier for ledsagekategori 3 ambulancetransport, dvs. ledsagelse med ambulancebehandler:
Overvågnings- og monitoreringsniveau under ambulancetransport ordineres af den behandlingsansvarlige læge inden transport og noteres i patientjournalen. Det ordinerede niveau dokumenteres ligeledes i den præhospitale patientjournal af ambulancebehandler under overflytning.
Som standard overvåges og monitoreres følgende under overflytning med ledsagelse af ambulancebehandler:
Alle relevante forhold omkring overvågning og evt. kriterier for behandling indenfor ambulancebehandlerens kompetenceramme under transporten ordineres af behandlingsansvarlig læge og signeres af denne eller sygeplejerske i den præhospitale patientjournal, herunder særlige bemærkninger. Hvis der foreligger aftaler med patienten omkring undladelse af genoplivning, skal dette lægeligt dokumenteres for ambulancepersonalet, og dokumentet skal følge gældende retningslinjer på området. Ved pludselig og uventet forværring eller ændring i patientens tilstand, skal ambulancebehandler straks kontakte AMK-Vagtcentralen med henblik på faglig assistance og evt. tilkald af ALB. AMK-Vagtcentralen sørger efterfølgende for at informere afsendende afdeling pr. telefon om forløbet. Informationen dokumenteres i patientjournalen.
Som udgangspunkt bør der ikke ordineres behandling, som skal gives under transport. Undtaget er medicin og behandling, som er indenfor ambulancebehandlerens kompetenceområde. Ved et forventet behov for behandling under transport bør ledsagelsesniveau revurderes og konfereres med AMK-læge.
Checklisten (Bilag 1: Checkliste for behandlingsansvarlige læge ved bestilling af ambulancetransport) er en hjælp for behandlingsansvarlig læge i forbindelse med bestilling af ambulancetransport til andet hospital. Checklisten skaber et grundlag for konference med AMK-lægen og medvirker til en smidig og hensigtsmæssig visitation af transport og ledsagelsesniveau.
Ved flytning af patienter koloniseret/inficeret med ESBL og andre multiresistente bakterier til andre hospitaler, skal afsendende afdeling orientere AMK-Vagtcentralen og modtagende afdeling - se Bilag 1: Checkliste for behandlingsansvarlige læge ved bestilling af ambulancetransport).
Dette gælder også ved henvisning til ambulant behandling og undersøgelse.
Akutberedskabet træffer forholdsregler i forbindelse med transport af isolerede patienter jf. instrukserne:
Ved overflytning skal foreligge et flytningsnotat, der resumerer:
Årsag til flytningen:
I den præhospitale patientjournal skal det dokumenteres, såfremt der er truffet beslutning om, at der ikke skal forsøges genoplivning i tilfælde af hjertestop. Dokumentationen foretages konkret ved, at der med det indbyggede kamera i PPJ-tablet, tages billede af det journalafsnit i patientens journal, som beskriver, at der ikke skal forsøges genoplivning i tilfælde af hjertestop. Det er den behandlingsansvarlige læges ansvar, at journalnotatet er gældende. Journalnotatets gyldighed er således ikke afhængig af, at behandlingsansvarlig læge har skrevet under på journalnotatet.
Forløb under selve overflytningen skal dokumenteres i den præhospitale patientjournal.
Følgende skal som minimum dokumenteres:
Ansvaret for beslutning om overflytning af patient til andet hospital: behandlingsansvarlig læge på afsendende hospital har beslutningsansvar for overflytning på baggrund af konkret og journalført aftale med navngiven læge på modtagende hospitalsafdeling.
Ansvaret for patienten under overflytning: AMK-lægen vurderer på baggrund af konference med behandlingsansvarlig læge, hvilke kompetencer der er påkrævet under overflytningen. AMK-lægen har endelig beslutningsansvar for ledsagelsesniveau under overflytningen og dermed også for transporten. AMK-lægens beslutning understøttes af et samlet overblik over det aktuelle præhospitale situationsbillede i hele regionen.
Akutberedskabet har det fulde ansvar for patienten under selve overflytningen.
Såfremt afsendende hospital vælger at ledsage med eget personale, har afsendende hospital dog ansvar for patienten, indtil overdragelse til modtagende hospital.
Ansvar ved overdragelse af patienten: Følgende principper gælder for overdragelse af ansvar for patienter både ved permanent og midlertidig overflytning (f.eks. til en billeddiagnostisk undersøgelse):
Regional vejledning