a. Henvisning og visitation
Patienter med mistænkt våd AMD henvises subakut.
Patienter med mistænkt våd AMD indkaldes subakut, typisk indenfor 2(-4) uger fra henvisningstidspunktet.
Henvisning til Rigshospitalet fra:
Region Sjælland eller Region Hovedstaden
Andre Regioner:
- Fra hospital, praktiserende øjenlæger
Sendes henvisningen til Afdelingen for Øjensygdomme, Rigshospitalet
- Henvisning skal indeholde oplysninger om visus (bedst korrigeret) på begge øjne og vedhæftes OCT- macula-skanningsbilleder.
b. Forundersøgelse
På begge øjne udføres:
- Visusmåling (EDTRS-tavle og evt. Snellen tavle),
- Tensionsmåling,
- Pupildilatation,
- Spaltelampe og oftalmoskopi,
- OCT-scanning,
- Farvefundusfoto,
- Autofluorescens-foto kan udføres,
- Fluoresceinangiografi/ICG-angiografi udføres efter lægeordination.
c. Behandlingsindikation for anti-VEGF-behandling af våd AMD
- Aktiv choroidal karnydannelse på basis af AMD
og
- Bedst korrigeret visus over eller lig med 0,05 (Snellen) eller 20 bogstaver (EDTRS).
Aktivitet i karnydannelsen vurderes ud fra
- Fluorescein-angiografisk lækage,
- Serøs afløsning og/eller intraretinalt ødem,
- Hæmoragi og/eller eksudation,
- Dokumenteret vækst af CNV,
- Subjektivt eller objektivt synstab indenfor sidste 6 måneder.
d. Kontraindikation mod anti-VEGF-behandling af våd AMD
- Dominerende præg af subfoveal fibrose og/eller atrofi af RPE i fovea,
- Vaskulært (kardielt/cerebralt) insult indenfor 3 måneder (relativ kontraind.)
e. Behandlingsalgoritme for primær behandling
- Loading dose med 3 injektioner med 4-6 ugers interval.
Eylea (aflibercept) er førstevalgs præparat.
- Første kontrolbesøg 4-8 uger efter sidste injektion.
f. Behandlingsalgoritmer for genbehandling
Control and plan
- Hvis der er genbehandlingsbehov ved kontrol:
- 3 injektioner med eylea med 6 ugers interval,
- Kontrol 6 uger efter sidste injektion. Afhængigt af behandlingsrespons forlænges eller afkortes injektions- og kontrolinterval iht algoritmerne:
Se Bilag 2 Behandlingsalgoritmer med Eylea og Lucentis for AMD patienter
- Mulighed for op til 6 injektioner i træk med 4-12 ugers interval uden mellemliggende kontrol efter individuel vurdering. Dog kontrol mindst hver 6. måned.
- Hvis der IKKE er genbehandlingsbehov ved kontrol:
- 2. kontrol foretages efter 6 uger,
- 3. kontrol foretages efter 8 uger (eller efter individuel vurdering),
- 4. kontrol foretages efter 10 uger (eller efter individuel vurdering).
PRN (pro re nata)
- Hvis der er genbehandlingsbehov ved kontrol:
- 1-3 injektioner med eylea med 4-8 ugers interval,
- Kontrol 4-8 uger efter sidste injektion,
- Mulighed for op til 6 injektioner i træk med 4-8 ugers interval uden mellemliggende kontrol efter individuel lægelig vurdering.
- Hvis der IKKE er genbehandlingsbehov ved kontrol:
- 2. kontrol foretages efter 4-6 uger,
- 3. kontrol foretages efter 8 uger (eller efter individuel vurdering),
- 4. kontrol foretages efter 10 uger (eller efter individuel vurdering).
g. Kontrolundersøgelse
På aktuelle øje udføres:
- Visusmåling (EDTRS-tavle/Snellen tavle),
- Tensionsmåling hver 6. måned eller ved behov,
- Pupildilatation ved behov,
- OCT-scanning,
- Farvefundusfoto.
Andet øje undersøges tilsvarende:
- Ved nytilkomne symptomer eller
- Visus under eller lig med 0,5: Hver 3. måned, hvis der ikke er intraktabel retinal sygdom.
- Visus over 0,5: Hver 6.-8. måned.
h. Genbehandlingskriterier
- Subretinal eller intraretinal væske i macula ved OCT.
- Frisk retinal blødning i macula.
- Påviseligt synstab siden sidst, hvor aktiv CNV må mistænkes.
Ved manglende effekt af behandlingen (tiltagende væske i eller under nethinden/tiltagende nye blødninger) overvejes:
- Om diagnosen er korrekt (i stedet PCV, CSCR eller lignende?),
- Skift af præparat (fra Eylea til Lucentis (eller omvendt)),
- Forkortet injektionsinterval,
- Kombination af anti-VEGF og PDT.
i. Afslutningskriterier
- Stabile forhold uden behov for genbehandling i mindst ½ år.
- Irreversibel maculadegeneration (fibrose, RPE-atrofi, tubuli) og visus snellen mindre end eller lig med 0,1 (0,1/35 EDTRS bogstaver) og/eller manglende subjektiv effekt af behandlingen.
- Visusfald til mindre end eller lig med 0,1 trods anti-vegf-behandling. Visuskriteriet kan fraviges ved "sidste øje" eller efter individuelle hensyn. Se bilag 1 Kriterier for afslutning af anti-vegf-behandlig for AMD i Region H
- Manglende behandlingsrespons på både ranibizumab og aflibercept.
- Afsluttes til kontrol hos praktiserende øjenlæge efter 1-3 måneder, hvis der er risiko for behandleligt recidiv af CNV, ellers ved behov.
j. Dokumentation
Forundersøgelse, kontrol, behandling og komplikationer dokumenteres i databasen BOB (Bedre Oftalmologi for Brugere) og i Sundhedsplatformen.
Tilbage til top