Akut sectio, behandling og pleje før, under og efter

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer
Bilag

Genveje til indhold

Formål

At sikre ensartet og overordnet behandlingsprincipper ved akut sectio på alle fødesteder i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter på Gynækologisk-Obstetrisk, Anæstesiologisk Afdeling og relevante samarbejdspartnere på øvrige afdelinger, der behandler og plejer mor og barn før, under og efter akut sectio.

Afgrænsning

Vejledningen indeholder ikke operationsteknik og anæstesiologiske metoder knyttet til akut sectio.

Tilbage til top

Definitioner

GRAD 1 SECTIO: Mor og/eller barn vurderes i overhængende livsfare.

GRAD 2 SECTIO: Mor eller barn er i fare, men ikke i overhængende livsfare.

GRAD 3 SECTIO: Ustabil situation, men ingen umiddelbar fare.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Før sectio

Sectio kan ordineres af gynækologisk/obstetrisk speciallæge, evt. 1. reservelæge eller erfaren læge under speciallægeuddannelse, som varetager bagvagtsfunktion i gyn/obs.

Nationalt anvendes følgende meldeprocedure:

GRAD 1 SECTIO

  • Definition: Mor og/eller barn vurderes i overhængende livsfare.
  • Tidsgrænse: Sectio udføres hurtigst muligt, idet der tages hensyn til moderens sikkerhed.
  • Organisatorisk skal der være mulighed for fødsel af barnet inden for 15 min. Det kan tage længere tid, hvis hensynet til moderens sikkerhed tilsiger det.
  • Førstevalg til anæstesi er spinalblokade. Der gøres ét forsøg på spinalanlæggelse, mens der præoxygeneres.
  • Der anlægges kun blærekateter, hvis det kan gøres uden at forsinke proceduren.
  • I nogle tilfælde kan det, inden incisionen, være hensigtsmæssigt at konvertere til grad 2, f.eks. hvis hjertelyden normaliserer sig efter bradykardi.

Tilbage til top

GRAD 2 SECTIO:

  • Mor eller barn er i fare, men ikke i overhængende livsfare.
  • Tidsgrænse: Sectio udføres hurtigst muligt, og alle vanlige sikkerhedsprocedurer overholdes.
  • Det tilstræbes, at barnet er født inden for 30 min.
  • Førstevalg til analgesi er spinalblokade eller opsprøjtning af epiduralblokade.

Tilbage til top

GRAD 3 SECTIO:

  • Ustabil situation, men ingen umiddelbar fare.
  • Hvis moderen er i fødsel, tilstræbes barnet født inden for en time.
  • Hvis moderen ikke er i fødsel, aftales tidsrammen med anæstesiolog og evt. pædiater.

Tilbage til top

Før sectio

Information/samtykke

Patienten skal uanset grad og indikation informeres mundtligt om indgrebet inkl. risici ved operationen og ved anæstesi og samtykke hertil. Informationen skal som minimum indeholde:

  • Information om selve indgrebet.
  • Risiko for komplikationer under og efter indgrebet, herunder infektion, blødning, læsion af blære eller tarm.
  • Større risiko for, at barnet må overflyttes til neonatalafdeling pga. vejrtrækningsbesvær.
  • Risiko for komplikationer ved efterfølgende graviditeter.
  • Risiko ved anæstesi/analgesi.

Blodtype/rasering

  • Der skal foreligge blodtype på mater, ellers tages denne akut. BAS-test tages kun på indikation.
  • Rasering foretages ikke rutinemæssigt. Ved særligt behov foretages hellere trimning end rasering.

Inden sectio på operationsstuen

  • Der udføres sikker kirurgi inkl. indikation for sectio.

Tilbage til top

Under sectio

  • Patienten identificeres med navn og CPR. Der udføres time-out inkl. indikation for sectioet.
  • Alle akutte sectioer udføres så vidt muligt i spinal analgesi eller i en opsprøjtet epiduralblokade.
  • Pædiater kaldes efter behov (hvilket vil være oftest) og efter lokale muligheder herfor.
  • KAD anlægges efter spinalblokade. Hvis patienten skal i generel anæstesi, anlægges KAD først.
  • TED-strømper.
  • Ved operationens start gives 1,5 g. Cefuroxim (Zinacef) eller 2 g. Ampicillin i/v.
  • Ved BMI mere end 30 gives 3 g. Cefuroxim (Zinacef) eller 2 g. Ampicillin i/v.
  • Når barnet er afnavlet, gives 10 IE Syntocinon i myometriet eller 5 IE Syntocinon langsomt i.v.. Kan ved behov suppleres med 5 IE Syntocinon langsomt i.v. eller med koncentreret S-drop.
  • Smertebehandling påbegyndes på sectiostuen.

Tilbage til top

Efter sectio

  • Barnet forbliver så vidt muligt hos mor. Barnet skal have ble på af hensyn til maters cicatrice. Hud-mod-hud etableres hos mor, alternativt gerne hos far.
  • Uterus skal vurderes med henblik på størrelse og kontraktionsgrad, vaginalblødning kontrolleres.
  • Patienten mobiliseres hurtigst muligt.
  • KAD kan seponeres, når patienten er mobiliseret.
  • Forbinding fjernes typisk efter et døgn.
  • Smertebehandling efter lokale retningslinier. F.eks.

Initial behandling (på OP/opvågningen):

  • Iv Paracetamol 1 Gram på op lejet ved operationens afslutning
  • Inj Ketorolac 15 mg iv. 1 time postoperativt på opvågningen (forudsat at der ikke er blødning over 1500 ml ). Morfin 2,5 - 10 mg iv. pn. jvf vanlige retningslinier for opvågningen

Fast gives:

  • Paracetamol (Pinex) 1 g. x 4 p.o.
  • Ibuprofen (Ibumetin) 400 mg. x 4 p.o.

Pn gives:

  • Morfin 10 mg. max x 6 p.o.

Herudover gives:

  • Magnesiumoxid (Magnesia) 1 g x 2-3 p.o. i 3 døgn eller indtil første afføring

Tromboseprofylakse:

  • Gravide, der forløses ved akut sectio, har ca. dobbelt så stor risiko for VTE som gravide, der forløses ved elektivt sectio, svarende til en ca. fire-dobbelt risiko for VTE i forhold til vaginal fødsel. Ved akut sectio er der derfor altid indikation for profylaktisk Innohep i mindst 3 dage eller til pt udskrives. Patienten risikovurderes derudover som øvrige barslende og der kan derfor ved yderligere risikofaktorer være indikation for mere end 3 dages profylakse (se Bilag 1). Dosis beregnes ud fra prægravid vægt, se Bilag 2.

Kompressionsstrømper/non-medikamentel tromboseprofylakse

Kompressionsstrømper, fysisk aktivitet og optimal hydrering er vigtig som non-medikamentel profylakse. I forbindelse med postoperativ tromboseprofylakse bruges hoftelange strømper (TED-strømper). Kompressionsstrømper bruges altid på begge ben.

Første dosis Innohep gives indenfor 2-6 timer efter sectio (dog tidligst 2 timer efter seponering af evt. epiduralkateter).

Ved overflytning til barselsafsnit - se Barselsforløb, modtagelse og observation af mor og rask nyfødt

Vanlig observation for blødning fra vagina samt overblik over samlet blødningsmængde. Ved samlet post partum-blødning mere end 500 ml - se Post partum blødning, behandling af barselskvinder med (NBV)

  • Vandladning, evt. tid for seponering af kateter hvis dette ikke er seponeret tidligere
  • Informeres om vigtigheden af hurtig mobilisering

Den afsluttende vurdering og journalføring forud for udskrivning omfatter for kvinder, der har fået foretaget akut sectio:

  • Tilbud om lægesamtale med gennemgang af fødselsforløb og hvorvidt der er bestående sectio indikation
  • Almentilstand, herunder
    • OBST EWS under 2
    • Tarmfunktion med luftpassage og/eller afføring
    • Smertevurdering
    • Blødningsmængde
    • Uterus’ kontraktionsgrad
    • Vurdering af cicatrice
  • Patienten informeres om tegn på infektion i cicatrice
  • Mor/barn kontakt herunder amning
  • Informationer om ambulante aftaler for mor og barn
  • Udleveret information om hjemmeside med skriftligt materiale
  • Kontakt til sundhedsplejerske.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

  • Hospitals-, sygehus- og centerledelse er ansvarlige for at vejledningen distribueres til relevante afdelinger.
  • Afdelings- og klinikledelsen, er ansvarlige for at vejledningen implementeres og efterlevelse af relevante sundhedsfaglige medarbejdere.
  • Den enkelte sundhedsfaglige medarbejder, der varetager forløb for sectio er ansvarlig for at kende og anvende denne vejledning.

Tilbage til top

Referencer

DSOG Sandbjerg guidelines:

Tværregionale vejledninger

Regionale vejledninger

Tilbage til top

Bilag

Bilag 1 Anbefalet tromboseprofylakse til gravide

Bilag 2 Medikamentel profylakse

Tilbage til top