At understøtte, at patienter med akut abdomen udredes, behandles, plejes og rehabiliteres i henhold til klinisk evidensbaseret praksis.
Læger, sygeplejersker og andet sundhedspersonale på Akutafdelinger, akutmodtagelsen, kirurgiske afdelinger, billeddiagnostiske afdelinger, operations- og anæstesiafdelinger inkl. intensivafdelinger, der beskæftiger sig med diagnostik, behandling, monitorering, pleje og opfølgning af patienter med akut abdomen.
Vejledningen omfatter kun voksne patienter.
Vejledningen omfatter ikke andre abdominale tilstande, hvor smerter ikke er dominerende, f.eks. gastrointestinal blødning.
Akut abdomen defineres som nyopståede abdominalsmerter med varighed under 1 uge. Kan være ledsaget af symptomer som kvalme/opkast, men smerter vil være det dominerende.
Vejledningen omhandler den umiddelbart uafklarede patient, der præsenterer sig med akut abdomen.
Når tentativ diagnose er stillet, følges retningslinjen for denne.
Iht. lokal organisation gælder at patienter, der i forbindelse med anden indlæggelse udvikler tegn på akut abdomen, behandles efter vejledningen.
Patienten modtages og vurderes jf. lokale vejledninger vedr. ABCDE-princippet og triagering.
2.1. Anamneseoptagelse
Grundig anamnese er helt essentiel for udredningen af det akutte abdomen.
Abdomen:
For at højne undersøgelsens validitet er det væsentligt, at den abdominale undersøgelse foretages så roligt og systematisk som muligt.
Hos alle patienter med akut abdomen bør følgende foreligge:
Arteriepunktur inkl. lactat tages ved mistanke om sepsis - se tværregional vejledning Sepsis og septisk shock, udredning og behandling af - pancreatitis acuta, tarmiskæmi, længerevarende opkastning/diarré og ved den respiratorisk påvirkede patient.
Billeddiagnostik:
Valg af billeddiagnostik skal altid overvejes nøje og ofte konfereres med relevant specialafdeling.
Relevante akutte undersøgelser kan være:
De billeddiagnostiske fund skal altid ses i sammenhæng med patientens kliniske tilstand og de øvrige fund. Billeddiagnostiske fund kan således ikke altid med 100 % sikkerhed be- eller afkræfte en diagnose.
Hyppige årsager til akut abdomen er:
Mave-tarm-kirurgi:
Gynækologi:
Urologi:
Medicin:
Antibiotika:
Ved den septiske patient opstartes efter relevante dyrkninger antibiotisk behandling efter tværregional vejledning - Sepsis og septisk shock, udredning og behandling af
Der anlægges perifer intravenøs adgang og der opsættes iv. væske, krystalloider i henhold til lokal vejledning.
Duodenalsonde til sug anlægges ved mistanke om ileus eller organperforation. KAD anlægges ved den cirkulatorisk påvirkede patient og ved mistanke om urinretention.
Patienten behandles med smertestillende medicin efter behov. Anbefales paracetamol og morfika. Ved mistanke om stensmerter kan suppleres med NSAID.
Sufficient smertedækning er essentiel for patienter med akut abdomen og skal initieres ved ankomst uden at afvente vurdering ved læge.
3.4.1. Ernæring
Patienten holdes fastende og tørstende, indtil patienten er vurderet af relevant stamafdeling.
3.4.2. Observation
Patienten observeres sv.t. regional vejledning for observation - Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme
For Region Hovedstaden gælder Triage i somatiske Akutmodtagelser og Akutklinikker
3.4.3. Patientinformation
Patienten informeres om den iværksatte behandling og den videre plan. Der indhentes informeret samtykke i forhold til planen. Behandlingsplan og informeret samtykke noteres i patientjournalen.
Indlæggelse med akut abdomen fordrer per se ikke rehabilitering. Rehabilitering er afhængig af endelig diagnose og evt. komorbiditet.
Tværregionale vejledninger
Regional vejledning