Formål
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

Tilbage til top

Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Henvisning og visitation.
Udredning.
Forsamtale forud for medicinsk behandling.
Pleje og behandling.
Forløb efter medicinsk behandling.
Rehabilitering.
Indlæggelse.
Udskrivelse.

1. Henvisning og visitation:

Henvisning modtages via SP efter MDT konference med deltagelse af læger fra Onkologisk og Palliativ afdeling (NOH), Onkologisk afdeling (HGH), Brystkirurgisk afdeling (HGH), Radioloigsk afdeling (HGH) og Patologisk afdeling (HGH).

Patienten visiteres til Onkologisk og Palliativ Afdeling via SP med Best/Ord.

Onkologisk og Palliativ Afdelings læge skriver visitationsnotat og booker tid til første fremmøde via Best/Ord i SP. Oplæg fra Brystkirurgisk Afdeling, Herlev, kan ses i SP. Patienten får tilsendt tid via E-boks.

Obs: Maksimale ventetider for kræftpatienter

2. Udredning:

Bestemmelse af tumorstørrelse, anaplasigrad, hormonreceptor status og HER-2-receptor status er foregået på kirurgisk afdeling. Behandlingstilbud i onkologisk regi tilrettelægges udfra disse svar iht. DBCG retningslinier før forsamtalen, hvorfor det er af afgørendde betydning at alle svar er modtaget i onkologisk afdeling ved 1. besøg.

3. Forsamtale forud for medicinsk behandling

I Onkologisk ambulatorium foregår:

Ambulant lægesamtale:

Journaloptagelse

Mundtlig og skriftlig information om plan for onkologisk efterbehandling samt evt. deltagelse i protokolerede undersøgelser.

Lægen indhenter informeret samtykke til den onkologiske behandlingsplan og dokumenterer det i SP.

Lægen ordinerer blodprøver via Best.Ord. i SP forud for behandlingen.

Den aktuelle kemoterapi ordineres i Behandlingsplanen i SP og fremstilles af cytostatikaenheden i Onkologisk og Palliativ Afdeling, se cytostatika - forholdsregler og håndtering af

Efter endt lægesamtale bestiller lægen de næste tider og laboratorieprøver i SP og sekretæren booker ny tid samt udleverer fremmøde tid på grønt mødekort til patienten eller sender tiden via E-boks.

Ambulant sygepleje konsultation:

Der udfyldes Indledende sygeplejevurdering og ernæringsscreening under "Status" i SP og der udfyldes relevante vurderingsskemaer.
Udlevering af mundtlig og skriftlig patientinformation iht. den tilbudte behandlingsplan. (Jf. checkskema i de enkelte behandlingvejledninger, der findes i lamineret form på sygeplejekontoret i onkologisk ambulatorium)
Præsentation af understøttende tilbud:

Afdelingens : Diætist, psykolog, præst, socialrådgiver, kølehandsker, akupunktur for kvalme og hedeture, patientundervisning

Andre: Krop & Kræft, patientforeninger, Kræftens Bekæmpelses tilbud mm., Look good feel better kursus, Props and Pearls , mulighed for befordring, samt henvisisning til sexologisk klinik ved behov.

Sygeplejen dokumenteres iht. Sygeplejefaglig vurdering og journalføring i SP.

Udleveret materiale: Velkomstmappe for Hillerød Hospital samt pjecer iht. checkliste for den enkelte behandling.

I ambulatoriets venteområde er der et stort udvalg af relevant informationsmateriale tilgængeligt.

4. Medicinsk Behandling:

Afdelingen tilbyder følgende onkologiske behandlinger:

Kemoterapi : Standard behandling og protokolerede behandlinger

Targeteret behandling

Endokrin terapi

For Information om flow, undersøgelser, lægesamtaler mm. i de enkelte behandlinger henvises der til:

Medicinsk behandling af cancer mammaeFællesinstruks for Brystkræft Region Hovedstaden Version 12.1 pr 19 03 ###FOLDER### og

dbcg.dk - flowsheets til den enkelte behandling

Protokolerede behandlinger gives i samarbejde med Onkologisk Afdelings Kliniske Forsknings Enhed (KFE), NOH

5. Forløb efter medicinsk behandling:

Neoadjuverende behandling: Journal cc´es til Brystkirurgisk afdeling i SP.

Strålebehandling: Patienter henvises til strålebehandling (HGH), Visitation af patientbefordring i stråleterapien, via SP. For patiener der ikke skal have kemoterapi gives tid på Onkologisk afdeling (HGH) i forbindelse med MDT konferencen.

Opfølgningsforløb A: Patienter der får adjuverende kemoterapi henvises i forbindelse med 4. serie til strålebehandling (HGH).

Opfølgningsforløb B: Patienter der får neoadjuverende/præoperativ behandling henvises efter et operationsresultat har været gennemgået på MDT konference.

6. Pleje og behandling:

Kendte problemstillinger for patienter i adjuverende behandling for mammacancer, hvor pleje og behandling kan indeholde bivirkningshåndtering og komplekse plejebehov:

Bivirknings håndtering

Akupunktur: Sygeplejersker kan tilbyde akupunktur til patienter med henblik på lindring af hedeture og lindring af kvalme. Sygeplejeplan for dette udarbejdes, se akupunktur

Anæmi: Ved behov for blodtransfusion indhenter lægen informeret samtykke, ordinationen dokumenteres i Best./Ord. i SP og pjecen "Blodtransfusion" udleveres til patienten.

Blodtype, BACtest og BF-test til blodbanken, Blodkomponenter - rekvirering udlevering og returnering, Blodtransfusion - manuel opsætning og kontrol heraf, Transfusionskomplikationer - forholdsregler og opfølgning

Febril neutropeni: Patienten informeres om at kontakte afdelingen (link til kontakt til afdelingen) d febrilia (38,5 grader eller over) er patienten informeret om, at kontakte afdelingen med henblik på vurdering af behov for indlæggelse. Evt. behandling jf. Neutropen feber ved solide tumorer

Kvalme: Patienten er informeret om ved insufficient kvalmebehandling at kontakte afdelingen mhp. justering af antemetisk behandling jf.Kvalmeregimer ved kemoterapi

Hårtab: patienten er informeret om at behandlingen vil medføre som oftest reversibelt hårtab. Patienten informeres patienten mundtligt og skriftligt om mulighed for at få tilskud til parykker, jvf. paryk

Mundgener: se mundpleje

Neurotoxiciske bivirkninger: perifer neuropati, som viser sig ved vedvarende føleforstyrrelser i hænder og fødder, påvirkning af finmotorikken samt smerter. For at reducere denne bivirkning tilbydes patienten kølehandsker ved behandling med Docetaxel. Hvis patienten får udtalt neurotoxicitet ved behandling med Paclitaxel kan kølehandsker tilbydes. Neuropati kan være en blivende bivirkning.

Hud- og negleforandringer: viser sig ved rødme af huden, tør og revnet hud, ømme tå- og fingerspidser samt striber/riller på neglene, misfarvede negle, fortykkede negle eller negle, der revner, knækker eller falder af. For at forebygge/reducere disse bivirkninger tilbydes patienten kølehandsker, se link ovenfor.Ved strålebetingede hudgener, se link. Ses især ved Docetaxel.

Smerter: i forbindelse med behandling med Docetaxel og væksthormon G-CSF oplever en del patienter smerter i muskler og led. Informeres mundtligt og skriftligt om brug af smertestillende medicin i denne forbindelse, jvf. patientinformation ###FOLDER### ###FOLDER### smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for.

Hypersensibilitetsreaktioner: i forbindelse med såvel kemoterapi som den targeterede behandling ses en risiko for hypersensibilitetsreaktioner. Disse er som oftest lette og forbigående. Patienten informeres om denne risiko og behandles jvf. hypersensibilitet ved Paclitaxel, hypersensibilitet ved Trastuzumab jf. link. Ved stråleskadet hud, se strålebetingede hudgener.

Paravenøs infusion: der er ved al i.v.indgift af cytostatika en risiko for paravenøs infusion, se pvk-anlæggelse. Dette er særligt alvorligt ved indgift af Epirubicin, som er stærkt vævstoxisk. Ved mistanke om paravenøs infusion følges vejledning paravenøs infusion af cytostatika.

Psykiske reaktioner: Kun i særlige tilfælde i ambulatoriet henvises patienterne til afdelingens psykolog. Alternativt kan patienten få psykologhjælp i Kræftens Bekæmpelse eller henvises via praktiserende læge.

Henvisning til psykolog foregår via SP.

Patientinformation: "Psykiske reaktioner på en kræftsygdom" ###FOLDER### .

Diætist: Henvisning via Best.Ord. i SP (Jf Henvisning til diætist Hillerød Hospital)

Patientinformation: Ernæring med kostråd til brystopererede kvinder i forebyggende ###FOLDER### udleveres.

Fysioterapi: Henvisning via Best.Ord. i SP. Ved behov for lymfødembehandling bestilles henvisning via Best.Ord. i SP til lymfødemfysioterapeuterne med oplæg i journalen.

Præst: Kirke, præst, imam - Nordsjællands Hospital.

Patientinformation: En Hilsen fra Præsterne.

Gældende for alle kliniske problemstillinger er, at symptomer og behandlingstiltag dokumenteres iht Sygeplejefaglig vurdering og journalføring

7. Rehabilitering:

Sygeplejersken informerer patient og pårørende om mulige kommunale tilbud og rehabiliteringsforløb for patienten.

Sygeplejersken finder aktuelle tilbud fra patientens kommune via SOFT ( Sundhed.dk)

Sygeplejersken tilbyder ved 2. serie CE rehabiliterende samtale/screening ud fra skemaet "Støtte til livet med kræft"###FOLDER### om livet med ###FOLDER###, som udleveres ved Informationssamtalen inden opstart af behandlingen. Ved problemstillinger der kræver yderligere tid, bookes ny tid til uddybende samtale med sygeplejersken.

Opfølgning efter behandling for brystkræft

Patientinformationspjece:

Undervisning for patienter og pårørende forår og efterår (der henvises til hjemmesiden for seneste version).

App til kræftpatienter og pårørende fra Kræftens Bekæmpelse.

Information om og udlevering af diverse pjecer og tilbud fra Kræftens Bekæmpelse til patienter og pårørende. Bla. Kræftens Bekæmpelse Lokalforening Hillerød, andre lokalforeninger, Ditliv.

8. Indlæggelse:

Planlagt indlæggelse sker via ambulatoriet, sengeafdelingen eller aftalt overflytning fra anden afdeling.

Akut indlæggelse sker via ambulatoriet på hverdage indtil kl 14 og i den øvrige tid foregår indlæggelsen via Akutafdelingen, Nordsjællands Hospital. Jf. Kontakt til Onkologisk og Palliativ Afdeling

Akut indlæggelse sker på baggrund af bivirkninger til kemoterapien og dårlig almen tilstand.

Ved indlæggelse foretages Journaloptagelse og Sygeplejefaglig vurdering og journalføring og der udfyldes relevante vurderingsskemaer og plejeplaner i SP.