At sikre en ensartet og optimal farmakologisk forebyggelse og behandling af obstipation hos indlagte, voksne patienter på Nordsjællands Hospital.
Læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og øvrigt sundhedspersonale.
ISV = indledende sygepleje vurdering
Obstipation: type 1-2 afførring iflg Bristol Stool Scale (jvf. vejledningen Mavetarmfunktion hos indlagte voksne patienter, observation, vurdering og dokumentation af)
Følgende patientgrupper bør altid overvejes at sættes i farmakologisk behandling med laksantia, medmindre dette er kontraindiceret:
Se endvidere vejledningen ”mavetarm-funktion hos indlagte patienter, observation, vurdering og dokumentation af”.
Ved fremsøgning af præparat i SP anbefales søgning på ”Indhold”(indholdsstof):
Virker ved at binde vand i tarmen via øgning af det osmotiske tryk i tarmen. Herved øges volumen af tarmindholdet og fæces blødgøres. Til dels stimuleres også tarmperistaltikken.
Virker ved at stimulere nerveceller og muskulatur i tarmen, hvorved tarmperistaltikken øges. Salt- og vandabsorptionen fra tarmen hæmmes og sekretionen i tarmen fremmes.
Virker ved at fibrene kvælder(svulmer op) i tarmen. Herved blødgøres fæces og fæcesvolumen øges. Dette påvirker peristaltikken indirekte, og tarmpassage-tiden reduceres.
Har en hurtigt indtrædende effekt, og de forskellige indholdsstoffer har forskellige virkningsmekanismer. Nogle indholdsstoffer virker blødgørende på fæces (docusat, fosfat, sorbitol, natriumlaurylsulfat, natriumcitrat, olie), medens andre stimulerer nerverne og peristaltikken (bisacodyl, glycerol, fosfat).
OBS! Der bør ikke ordineres 2 præparater fra samme laksantia-gruppe til samme patient.
Hvis patienten er i risiko for at blive obstiperet, bør anvendes osmotisk virkende laksantia i kortest mulig tid. Evt. kan bulk laksantia også anvendes. Hvis osmotisk virkende/bulk laksantia ikke har tilstrækkelig effekt, bør mindste dosis af peristaltikfremmende laksantia tillægges i kortest mulig tid. Vær opmærksom på at bisacodyl enterotabletter ikke bør gives samtidig med syreneutraliserende midler (mælkeprodukter, PPI, antacida (magnesiumoxid)) og varme drikke. Det øger risikoen for dyspepsi, kvalme og mave-irritation/smerter. Såfremt patienten oplever disse bivirkninger grundet samtidig indtagelse af magnesiumoxid og bisacodyl, kan vælges at ordinere magnesiumoxid til morgenen og bisacodyl til natten.
1.valg: Magnesiumoxid, tablet, 1.000-1.500 mg x 1 (kl. 22)
- OBS: kontraindiceret ved GFR< 50 ml/min
2.valg: Lactulose, oral opløsning, 15-30 ml x 1 (kl. 22)
– OBS: Høje doser (30-50 ml) 3 gange i døgnet kan øge insulinbehovet hos diabetikere.
3.valg: Macrogol 3350 og elektrolytter, pulver til oral opløsning, 1 enkeltdosisbeholder 1-3 gange dagligt
– OBS: Bør ikke anvendes ved nyreinsufficiens, hjerteinsufficiens (grad III og IV), inkompenseret leversygdom eller svær dehydrering, da sikkerhed ved brug ved disse tilstande ikke er tilstrækkeligt belyst.
1.valg: Loppefrøskaller, pulver, 2-3 måleskefulde (3-5 g) morgen og aften.
1.valg: Bisacodyl, enterotabletter, 5-10 mg x 1 (kl. 22)
2.valg: Natriumpicosulfat, orale dråber, 5-10 mg (10-20 dråber) x 1 (kl. 22)
Patientens obstipations-ætiologi bør afklares, og behandlingen beror på individuel vurdering af patientens behov. Der kan anvendes både orale og rektale laksantia.
Macrogol, pulver til oral opløsning, 8 enkeltdosisbeholdere i løbet af 6 timer. Behandlingen kan evt. gentages 2 gange med 1 døgns mellemrum
Docusatnatrium/glycerol, klysma
Dinatriumphosphatdodecahydrat/natriumdihydrogenphosphatdihydrat rektalvæske (forsigtighed ved let påvirket nyrefunktion samt hjertelidelser).
Osmotisk virkende/blødgørende (olie rektalvæske, docusatnatrium/sorbitol rektalvæske) Peristaltikfremmende (bisacodyl suppositorier, bisacodyl rektalvæske).
For at forebygge lægemiddelinduceret obstipation, bør patienter overvejes at sættes i behandling med osmotisk virkende laksantia, se afsnit om ”generel obstipation”. Undtaget er patienter, som får ordineret svage eller stærke opioider (se afsnittet "opioid-induceret obstipation" forneden).
Ved opstart af opioidbehandling bør behandling med peristaltikfremmende laksantia opstartes.
1.valg: Bisacodyl, enterotablet, 5-10 mg x 1 (kl. 22)
2.valg: Natriumpicosulfat, orale dråber, 5-10 mg (10-20 dråber) x 1 (kl. 22).
Hvis der ikke opnås tilstrækkelig laksativ effekt, kan osmotisk virkende laksantia tillægges. Ved valg af osmotisk virkende laksantia - se afsnit "generel obstipation".
Smertebehandling af voksne, generelle principper, vejledning i
Mavetarmfunktion hos indlagte voksne patienter, observation, vurdering og dokumentation af
Goodheart CR, Leavitt SB. Managing Opioid-Induced Constipation in Ambulatory-Care Patients. Pain Treatment Topics. 2006 Aug: 1-9.
Swegle JM, Logemann C. Management of common opioid-induced adverse effects. Am Fam Physician. 2006 Oct 15;74(8):1347-54.
###NAVN###. Opioid Complications and Side Effects. Pain Physician. 2008 Mar;11(2 Suppl):S105-20.
Walker R, Edwards C, editors. Clinical Pharmacy and Therapeutics. 3rd ed. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2003.
Koda-Kimble MA, Young LY, Kradjan WA, Guglielmo BJ. Applied Therapeutics: The clinical use of drugs. 8th ed. Philadelphia (Pennsylvania): Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
###NAVN###s The pharmacological basis of therapeutics. 9th ed. New York: The McGraw-Hill Companies; 1996.
Professional practice nursing standards - symptom management guidelines: Constipation [Internet]. BC Cancer Agency; 2010 [updated 2010 nov; cited 2012 feb 20]; available from:
http://www.bccancer.bc.ca/NR/rdonlyres/5D986439-3614-4F17-9E50-7FECC73C45D1/50138/Constipation.pdf
Management of opioid-induced constipation [Internet]. Texas: University of North Texas Health Science Center; 2009 [updated 2009 may 25; cited 2012 feb 20]. Available from:
http://www.cedata.org/downloads/OIC_WEB_FINAL_MONO.pdf
Opioid induced constipation: http://www.pharmacylinksonline.com/images/opioid_induced_constipation.pdf
Pro.medicin.dk [Internet]: København Ø: Dansk Lægemiddel Information A/S; 2012 [cited 2012 feb 20]. Available from: http://pro.medicin.dk
Produktresuméer [Internet]: København S: Lægelmiddelstyrelsen for lægemidler; 2012 [cited 2012 feb 20]. Available from: ###FOLDER###