Målgrupper og anvendelsesområde
Formål
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppe: Læger, sygeplejersker og terapeuter på Montebello

Anvendelsesområde: Alle patienter med nyopståede smerter eller forværring i velkendte kroniske smerter, der skal opstarte medicinsk behandling

Denne lokale vejledning tager udgangspunkt i den regionale vejledning på smerteområdet Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

Tilbage til top

Formål

Definitioner

Mindst smerte: Patientens smerteoplevelse i den situation eller aktivitet, hvor patienten aktuelt oplever færrest smerter. Dette vil oftest men ikke altid være i hvile, hvor patienten er i ro, siddende eller liggende. Situationen/aktiviteten scores med NRS.

Mest smerte: Patientens smerteoplevelse i en betydningsfuld situation eller dagligdagsaktivitet, hvor patienten aktuelt oplever at være mest generet af smerter. Dette vil oftest, men ikke altid være i forbindelse med fysisk aktivitet. Situationen/aktiviteten scores med NRS.

NRS: Numerisk Rang Skala med numrene fra 0-10.

Paracetamol: vælges ved lettere, akutte, nociceptive smerter som førstevalgspræparat. Har analgetisk og antipyretisk virkning. Har ringe antiinflammatorisk virkning.

NSAID: vælges ved smerter med inflammation. Virker også antipyretisk. Brugen begrænses af bivirkningerne, oftest gener i form af gastrit eller ulcus. Den antiinflammatoriske effekt opnås bedst ved fast dosering. Princip: skal gives i lavest mulig dosering og i så kort tid som muligt. Kan kombineres med paracetamol.

Opioider: Kodein og tramadol virker centralt og har ingen antiinflammatorisk eller antipyretisk virkning. Kan vælges ved stærkere smerter, der ikke responderer på paracetamol eller NSAID alene. Kan kombineres med disse. 7-10 % af den danske befolkning kan ikke omdanne kodein og tramadol og får således ikke smertelindring af det. Morfin kan da anvendes, men skal normalt lægeordineres, hvis ikke der er tale om hofteluxation eller andet større traume.

Patienter i behandling med opioider ved indlæggelsen vil sjældent få ændret sin behandling med mindre der findes specifik indikation for dette.

Sekundære analgetica: antidepresiva benyttes til patienter med kroniske neuropatiske smerter. Ordination af disse midler vil sjældent være aktuel på Montebello, da der kræves længerevarende observation i forbíndelse med behandlingen. Antiepileptika, Gabapentin og Lyrica kan foruden til kroniske neuropatiske smerter også anvendes til akutte smerter og som p.n. i en lille dosis. Kræver lægefaglig vurdering.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Når en patient henvender sig med smerter skal der altid laves en NRS for mindst smerte og NRS ved mest smerte som sammenholdes, dette skal suppleres af en her og nu NRS, hvis der startes ny smertebehandling.

Behandlerpersonale skal sikre sig at tilgængelig non farmakologiske metoder er afprøvet inden opstart af behandling. Dog kan der hvis pt. har pludselig nyopståede smerter fraviges dette, og der foretages ny smerteanamnese.

Der bør ske en ny evaluering og NRS måling inden for rammerne af medicinens virkning med hensyntagen til patientens træning. Tidsrammen er kort ved ny medicin opstartet af sygeplejerske, hvorimod tidsrammen kan forlænges for at se effekt, når patienten eks. øger sin egen pn medicinering

Sygeplejersken kan selvstændigt opstarte nogen farmakologisk smertebehandling og her følges vejledningen Medicin, delegerede ordinationsrettigheder, Montebello - Medicina, delegación de derechos de prescripción, Montebello

Valg af præparat efter følgende prioritering:

Paracetamol (kan opstartes af sygeplejerske) 500 - 1000mg max x 4 dgl.
NSAID + paracetamol. (kan opstartes af sygeplejerske) tbl. Ibuprofen (200)-400-600mg. Behandling kan fortsættes hvis god effekt ved evalueringen. Det må der gives op til 1800 mg, ældre dog max 1200 mg. Ved opstart af NSAID skal patienten tilbydes kaps Omeprazol 20 mg x 1 dagligt for at forebygge ulcus.
NSAID + paracetamol + Tbl Codeisan (codein)28,7 mg, (kan opstartes af sygeplejerske). Der kan gives op til 4 tbl i døgnet. 2. valg: Kaps Adolonta (Tramadol) 50 mg (kan opstartes af sygeplejerske). Behandlingen kan fortsættes, hvis der er god effekt. Der kan gives op til 200 mg i døgnet.
NSAID + paracetamol + inj morfin 10 mg/ml, 1 ml max x 1 må KUN gives af sygeplejerske uden forudgående lægeordination ved hofteluxation eller andet sværere traume med stærke smerter.

Lokalvirkende analgetika

Ved smertende og inflammerede processer som f. ex. hævede led, overbelastede ligamenter o.l. mindre klart lokaliserede overfladiske smerter gives Voltadol Forte Gel 23,2 mg/g(NSAID) 1 tyndt lag. (Kan opstartes af sygeplejerske) Kontraindikation: Overfølsomhed overfor indholdsstoffet. Huden skal være hel. Behandling kan fortsættes hvis god effekt ved evaluering. Kan påsmøres x 3 i døgnet.

Aktuel smertebehandling

Patientens aktuelle medicin ved indlæggelsen forsøges primært ikke reduceret under indlæggelsen. Dette overlades til egen læge efter udskrivelsen.

Inddragelse af og information til patienten.

For at patienten kan opnå bedst muligt effekt af smertebehandlingen, er det vigtigt, at denne medinddrages i behandling af smerter, samt informeres om planen for smertebehandling og revurdering af smerterne.

Dokumenteres i patientjournalen.

Nedenstående punkter dokumenteres i patientjournalen.