Lungefunktionsundersøgelse, klinisk vejledning

 

Sikre korrekt henvisning, forberedelse og undersøgelsesforløb.

Formålet med undersøgelsen er at kvantitere forskellige parametre, der beskriver patientens lungefunktion.

Tilbage til top

Personalet Nordsjællands Hospital

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinjer for henvisning

Undersøgelsesprincip

Patienten sidder på stol med næseklemme og mundstykke i munden.

Patienten instrueres i at trække vejret på forskellige måder (eks. dybe in-og expirationer) gennem mundstykket.

Dele af undersøgelsen foregår i "bodybox" - lille box med gennemsigtige vægge, hvor der lige er plads til en taburet.

 

Almindelig lungefunktionsundersøgelse: omfatter forceret eksspiration og inspiration, med opmåling af flowvolumenkurve. Herudfra bestemmes forceret eksspiratorisk volumen i 1. sekund (FEV1), forceret vitalkapacitet (FVC) samt efter behov andre parametre fra eksspirations- og inspirationskurven.

Ved hjælp af helkropspletysmograf (”bodybox”) bestemmes residualvolumen (RV) og total lungekapacitet (TLC) og ikke-forceret vital kapacitet (VC) bestemmes. Der måles single breath diffusionskapacitet af CO (DLCO).

Reversibilitetsstest: den forcerede eksspiration gentages 10-15 min efter inhalation af β2 agonist og/eller eller 30 minutter efter Ipratropium Bromid (Atrovent), eller den kan udføres før og efter korttidssteroidbehandling (1-2 uger ved peroral steroid eller 4–6 uger ved inhalations-steroid).

 

Praktisk udførelse - Link til patientvejledning

 

Indikationer

• Udredning, klassifikation (obstruktiv, restriktiv, blandet type, diffusionspåvirkning) og gradinddeling af evt. lungefunktionsnedsættelse.

• Monitorering af lungefunktionen: for eksempel behandlingseffekt af steroid eller anden lungemedicinsk behandling, effekt af lungetoksiske lægemidler, for eksempel kemoterapi eller strålebehandling.

• Præoperativ vurdering mhp. risikovurdering og estimat af restlungefunktion efter lungekirurgi.

• Klinisk mistanke om astma.

• Mistanke om ekstrathoracal luftvejsobstruktion, for eksempel ved struma.

• Mistanke om hypodynamisk sygdom ved muskuloskeletale og neurologiske lidelser. Styrken af respirationsmuskulaturen kan vurderes ved måling af maksimalt in- og eksspirationstryk

 

Kontraindikationer

Mindre end én måned efter akut myocardieinfakt

Manglende samtykke

 

Relative kontraindikationer

Smerter ved manøvren og mund/ansigtssmerter udløst af mundstykke

Stress inkontinens for urin eller afføring

Nedsat kooperationsevne f.eks. demens, retardering, konfusion

Smitterisiko

Lungefistler eller lungedræn

 

Relativ kontraindikation for reversibilitetstest

Svær, ikke reguleret hyperthyreose / takyarytmier / hjerteinsufficiens.

Hypersensitivitet for β2 agonist.

 

Ubehag/bivirkninger

Kun ubehag fra næseklemme og mundstykke

Evt. lette bivirkning (hjertebanken, tremor), såfremt der er anvendt bronchodilatator

Patienter med klaustrofobi kan have svært ved specielt boxundersøgelsen

 

Patientforberedelse

Før test bør følgende undgås:

• Store måltider 2 timer før undersøgelsen
• Rygning 4 timer før
• Indtagelse af alkohol 4 timer før
• Fysisk anstrengelse ½ time før
• Stramtsiddende tøj, der forhindre vejrtrækning.
• Patienten skal kunne kooperere til undersøgelsen både mentalt og fysisk. Således skal patienten kunne slutte tæt til mundstykke.
•  
• Tolk er en udfordring for undersøgelsen, da den utvivlsomt vil forsinke reaktionstiden. Så det må være en afvejning, om det giver mening at gennemføre med tolk.
• Såfremt der ønskes beregning af hæmoglobinkorrigeret diffusionskapacitet, skal seneste måling af hæmoglobin være taget maksimal 30 dage før lungefunktionsmålingen.
• Der foretages individuel stilling til evt. medicinpause (anbefalede pause ses under bilag, nederst på siden) for bronchodilatatorer
• Hvis patienten forud for almindelig lungefunktion har anvendt bronchodilatator bemærkes dette i svaret med dertil svarende forbehold.
• Hvis patienten er henvist til reversibilitetstest mhp. vurdering af den maksimalt opnåelige reversibilitet, og pausen for anvendelse af bronchodilatatorer ikke er overholdt, bør undersøgelsen udsættes.
• Hvis patienten er henvist til måling af den maksimalt opnåelige lungefunktion, for eksempel ved præoperativ undersøgelse, er forudgående inhalation/indgift af bronchodilatator hensigtsmæssig og kan evt. yderligere suppleres.

Fortolkning og svar

Målte værdier, % forventet, og øvre/nedre grænseværdi angives for: FEV 1 , FVC, VC, FEV 1 /VC, peak flow, RV, TLC, DLCO, KCO, samt flow-volumen kurver og værdi efter evt. reversibilitetstestning. Om muligt også volumen/tidskurve, kurve for statiske volumina og reference værdier.

Genundersøgelser: sammenligning med tidligere undersøgelse(r)

Graden af kooperation bør også meddeles i svaret og medtages i tolkningen

• God kooperation (acceptkriterier er opfyldt)

• Nogenlunde (der tages forbehold)

• Ringe kooperation (vurdering med kraftigt forbehold)

Grad af funktionsnedsættelse:

Ventilationskapaciteten er nedsat i (udfra den mest reducerede af FEV 1 , FVC eller TLC)

• svær grad hvis laveste værdi er under 50 %,

• moderat grad, mellem 50 – 70 %,

• let grad, fra og med 70 % til nedre grænseværdi.

Diffusionskapaciteten (principielt den hæmoglobin - korrigerede værdi) er

• svært nedsat, hvis værdien er < 40%,

• moderat nedsat, fra 40 – 60%

• og let nedsat, fra 60% til nedre grænseværdi.

Det europæiske referencemateriale gælder for alle voksne, også > 70 år.

Tolkning

• Der er obstruktivt nedsat ventilationskapacitet, hvis FEV 1 / VC < nedre grænseværdi

• Der er restriktivt nedsat ventilationskapacitet, hvis TLC < nedre grænseværdi

• Der er blandet obstruktiv/restriktiv nedsat ventilationskapacitet, hvis FEV1 / VC < nedre grænseværdi og TLC < nedre grænseværdi

• Der er reversibilitet, hvis FEV1 eller FVC stiger mindst 200 ml og 12%.

• Korrelationen mellem resultatet af en akut β-2 agonist/atrovent reversibilitets test, og virkningen af et behandlingsforsøg er ikke god, hvorfor man ikke bør foreholde patienten et behandlingsforsøg pga. manglende akut reversibilitet.

Fejlkilder

Suboptimal kooperation

Luft gennem næsen afhjælpes med næseklemme.

Læber slutter dårligt om mundstykket,  grundet tandproteser eller lammelser.

Tilbage til top

10 Basisundersøgelser 2002, Sundhedsfagligt Råd, Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin, H:S, Juni 2003.

Dansk Lungemedicinsk Selskab. Lungefunktionsstandard, vejledning til foretagelse af spirometri (lungefunktionsmåling) og peakflow.

Tilbage til top

Anbefalet pause før reversibilitetstestning

Spray/pulver-præparater påkrævet pause

Steroider - 0 timer

Airomir, Berotec, Bricanyl, Buventol, Dracanyl, Pulmadil, Salbutamol, Salbuvent, Ventoline, Terbasmin - 6 timer

Atrovent, Combivent, Oxivent, Berodual, Duovent - 8 timer

Oxis, Seretide, Foradil, Delnil, Serevent, Symbicort, Seretide, Rilast, Spiriva - >12 timer

Onbrez Breezhaler > 24 timer

 

Tablet-præparater påkrævet pause

Steroider - 0 timer

Alupent, Bricur, Chofyllin, Euphyllin Retard, Neophyllin, Nuelin, Pulmo-timelets, Albumen, Theophylamin, Theo-dur, Unixan, Unolin,

Ventoline - 12 timer

Bambec, Bambuterol, Bricanyl Retard, Oxeol - 48 timer

Nuelin Retard, Theo-Dur Retard - 3 døgn

Volmax - 4 døg

Tilbage til top