At beskrive de lungemedicinske reversibilitetstest anvendt i udredning af obstruktive lungesygdomme.
Læger og plejepersonale i Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling.
KOL: Kronisk obstruktiv lungesygdom
ACOS: Asthma-COPD Overlapping Syndrome
FEV1: Forceret udåndingsvolumen i første sekund. Det volumen, som
udåndes i det første sekund efter en maksimal indånding, målt i liter/sek..
FVC: Forceret vital kapacitet. Det maksimale volumen, som udåndes efter en maksimal indånding målt i liter.
SABA: Short Acting Beta Agonist – Korttidvirkende beta-2-agonist.
LABA: Long Acting Beta Agonist – Langtidsvirkende beta-2-agonist.
SAMA: Short Acting Muscarinic Antagonist – Korttidsvirkende antikolinergikum.
LAMA: Long Acting Muscarinic Antagonist – Langtidsvirkende antikolinergikum.
ICS: Inhaled Corticosteroid – Inhalationssteroid.
Indikation for reversibilitetstest
Udføres ved nydiagnosticeret obstruktiv lungesygdom og evt. senere i behandlingsforløbet.
Der bør udføres reversibilitetstest, når der ved spirometri hos en nyhenvist patient er konstateret et af følgende:
• Nedsat FEV1 eller FVC, VC og PEF og/eller øget RV.
• Nedsat FEV1/FVC ratio.
• Hos patienter stærkt mistænkt for astma bør der altid udføres reversibilitettest uafhængig af den initiale lungefunktion.
Relative kontraindikationer
• Hjertearytmier.
• Graviditet.
• Cerebrovaskulær sygdom.
• Ved reversibilitet med Beta-2-agonist: kendt paradoks reaktion på bronkodilatator.
• Ved reversibilitet med Prednisolon: de almindelige forsigtighedsregler i omgang med højdosis steroider må overholdes.
Måder at bestemme reversibiliteten på
Man kan undersøge for reversibiliteten af luftvejsobstruktionen ved hjælp af administration af
SABA, SAMA, ICS eller systemisk steroid.
Forberedelse af reversibilitetstest
Hvis der ønskes vurdering af reversibiliteten skal patienten generelt ikke have brugt almindelige bronkiedilaterende inhalation. Der anbefales følgende pauser:
• SABA, SAMA, kombination af SABA/SAMA: Pause 8 timer inden undersøgelsen.
• ICS: Pause 12 timer inden undersøgelsen.
• ICS/LABA, LABA eller LAMA: 24 timer inden undersøgelsen.
• Montelukast: 24 timer inden undersøgelsen.
• Antihistamin: 3 dage inden undersøgelsen.
Patienten må gerne være i forebyggende behandling med glucocorticoid (anden sygdom end allergi).
Det anbefales, at undersøgelsen udføres i stabil fase, dvs. tidligst 6 uger efter en indlæggelse for lungesygdom (fx exacerbation i lungesygdom, pneumoni, e.l.).
Der bør altid tages højde for eventuel komorbiditet, der kan have indflydelse på undersøgelsens resultat.
Udførelse af reversibilitetstest
Lungefunktionsundersøgelserne før og efter reversibilitetstesten udføres mindst 3 gange med maks. 5 % eller 150 mL variation mellem de to bedste målinger af hhv. FEV1 og FVC. Den forcerede ekspiration skal begynde distinkt og stejlt og den registrerede kurve skal være jævn og kontinuerlig (uden ”hoste-hak”). Det er sædvanligvis nytteløst at fortsætte undersøgelsen, hvis det ikke lykkes efter 8 forsøg.
• Patienten skal grundigt instrueres og opmuntres under udførelse af undersøgelsen. Undersøgelsen kan udføres siddende, med ryggen mod ryglænet.
• Patienten skal holde halsen strakt, en bøjet hals kan ændre på de mekaniske forhold i luftvejene og derved nedsætte lungefunktionsparametrene.
• Patienten foretager en maksimal inspiration
• Patienten tager mundstykket i munden og foretager en maksimal forceret ekspiration af minimum 6 sekunders varighed.
• Der gives medicin iht. nedenstående skema. Hvis medicinen gives som spray, skal en spacer benyttes.
###TABEL_1###
• De højeste værdier for FEV1 og FVC, præ og post medicin, aflæses, og ratio beregnes.
Fortolkning af reversibilitetstest
Testen er positiv, hvis der mindst er 12% dog mindst 200 ml stigning i FEV1 (FEV1efter – FEV1før).
En stigning i FEV1 over 500 ml taler for astma eller ACOS (Asthma-COPD Overlapping Syndrome). Mindre eller negativt respons indikerer KOL - men udelukker ikke astma eller ACOS.
Signifikant reversibilitet til SABA ses imidlertid kun hos ca. 25-35% af astmapatienter henvist til udredning for astma i speciallæge regi.
Hos de fleste astmapatienter med nedsat lungefunktion vil behandling med steroid give en signifikant stigning i lungefunktionen. Man bør dog være opmærksom på, at der ved svær astma nogle gange kræves mere langvarig behandling med et inhalationssteroid, før FEV1 normaliseres. Endelig vil lungefunktionen hos nogle patienter med svær, mangeårig astma blive permanent nedsat.
En negativ reversibilitetstest udelukker ikke klinisk effekt af medicinsk behandling.
Testen har relativ lav reproducerbarhed og bør ved tvivl gentages.
Driftteam ansvarlig for implementering
Dansk Lungemedicinsk Selskabs hjemmeside