Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

At opnå at de rette patienter tilbydes ilt i hjemmet

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og plejepersonale

Fremgangsmåde

EFFEKT AF ILTBEHANDLING

Kontinuerlig iltbehandling (>15 timer/døgn) til en patient med KOL med svær hypoksæmi øger langtidsoverlevelsen og synes at have en gavnlig effekt på det pulmonale arterielle tryk, erytrocyt volumenfraktion, livskvalitet (dyspnø, træthed, søvn og fysisk formåen) og risiko for indlæggelse.

INDIKATION FOR ILTBEHANDLING

KOL og andre lungesygdomme (se lungecancer nedenfor)

Ved en patient med saturation < 92 % udføres a-pkt. Følgende værdier for pO₂angiver indikation for hjemmeilt:

pO₂ < 7,3 kPa i stabil fase med optimal medicinsk behandling
pO₂ < 8,0 kPa ved samtidig cor pulmonale, eller hæmatokrit > 0,55

Lungecancer etc.
Lungecancer i terminalstadiet med åndenød, som har pallierende effekt af ilt (særlige tilfælde). Disse patienter vil overvejende blive kontrolleret via onkologisk afdeling.

NATLIG DESATURATION

Natlig desaturation er velkendt ved en række sygdomme herunder KOL, neuromuskulær lidelse, kyfoscoliosis og obstruktiv søvnapnø. Kun natlig desaturation ved KOL vil blive nævnt nedenfor, da anden behandling end ilt sædvanligvis er indiceret ved de andre sygdomme.

Om natten falder iltsaturationen på grund af hypoventilation. Det er anslået, at 30-40% af KOL patienter med normal PaO2 i dagtiden har natlige desaturationer. Selvom KOL patienter med natlig desaturation har højere tryk i arteria pulmonalis og dårligere overlevelse, synes natlig ilttilskud til denne patientkategori ikke at have positiv effekt på hverken pulmonaltrykket, overlevelsen eller risikoen for at udvikle hypoksæmi i dagtiden. Natlig desaturation er således normalt ikke indication for hjemmeilt.

ANSTRENGELSESUDLØST DESATURATION

Evidensen er meget lav for iltbehandling til en patient, der alene desaturerer ved anstrengelse (f.eks. gangtest). Hvis pt. bliver klinisk dårlig under gangtest, skal patienten lægeligt vurderes og evt. behandles i ambulatoriet for andre årsager til et saturationsfald. Et saturationsfald i sig selv er ikke en indikation for iltbehandling. Bilag 1desaturation ifm træning under rehabilitering.doc

KONTRAINDIKATION

Rygning er en kontraindikation. Rygning kan kontrolleres ved kontrol af CO i udåndingsluften (i udåndingsluft hos ikke-rygere er CO under 5 ppm og i blod under 3%). COHb's halveringstid er ca. 6 timer.

Iltbehandlingen seponeres, såfremt patienten fortsætter med at ryge (patienten tilbydes kontakt til rygestopinstruktør).

Dog hos rygere med pO₂ < 6,7 kPa uden ilttilskud informeres patienten om at begrænse rygning mest muligt og hvis det vurderes, at patienten kan adskille ilt og rygning, kan patienten få hjemmeilt (koncentrator)

DOSIS AF HJEMMEILT

Oftest 1-2 L/min
Niveau bestemmes ved at tage a-pkt. uden ilt og efter forsøgsdosering med 1- 2 l (mindst mulig dosis) i 30 min med ilt
Der skal være en stigning i PaO2 efter ilttilskud (optimalt 8.0-9.0 kPa) uden fald i arterielle pH (< 0.03)
Samtidig må pCO₂ ikke stige markant - hyperkapni er dog ingen absolut kontraindikation
Ilt skal anvendes mindst 16 og gerne 24 timer i døgnet.

ORDINATION

Alle læger med tilknytning til LIA kan ordinere ilt. Ilt rekvireres via specielle iltpapirer linde-healthcare.ILTORDINATION, der skal udfyldes med angivelse af dosering, administrationsform mm.

Sygeplejersken gør følgende:

Skriftlig og mundtlig vejledning – gives af sygeplejersken til patient og evt. pårørende. Dette følges op i hjemmet, når personalet fra iltfirmaet installerer iltapparaturet.

Plejeplan: Her skal iltdosis fremgå – dette udfylder sygeplejersken ved udskrivelsen.

Iltsygeplejerskerne i lungeambulatorierne HIH/FRS skal have besked mhp. at give tid til ambulant opfølgning – optimalt 1. gang ca. 1 – 2 måned(er) efter udskrivelse eller ordination i ambulatoriet. Benyt skema til iltsygeplejerske, se bilag Henvisning til sygeplejerske ved hjemmeiltbehandling.doc

MUNDTLIG INFORMATION TIL PATIENTEN

At gøre behandlingens formål og betingelser klart for pt. – herunder at ilt er en aktiv livsforlængende behandling og ikke tegn på snarlig død
At iltbehandling stoppes ved pO₂uden ilt > 7,3 eller hvis iltsygeplejerske i hos pt. i dennes hjem finder saturation >92%
At iltbehandling stoppes ved rygning
At ilt ikke hjælper på åndenød
At ilt skal anvendes, hvis patienten er fører af motorkøretøj

Der skal udleveres skriftlig patientinformation

PRAKTISKE OPLYSNINGER: ILTTYPER OG PRISER

Som hovedregel startes med:

stationær ilt fra iltkoncentrator
transportabel (mobil) ilt fra små iltflasker (kun mobile patienter har mulighed for at få dette)

Efterfølgende er der mulighed for flydende ilt til patienter, der dagligt er mobile udenfor hjemmet (dette er noget dyrere, hvorfor forbrug af transportable iltflasker først skal dokumenteres)

Iltleverandøren afleverer ilt og tilbehør på bopælen og kontrollerer det hver 3. måned eller efter behov

Abonnement på iltkoncentrator: ca 750 kr/mdr. Dette indebærer gratis transportabel ilt til 7 dg/år

(pt. skal ikke have transportabel ilt pga én uges ferie)

Abonnement på transportabel ilt: ca 1250 kr/mdr.

Ved behov for mobil ilt 1-4 gange/mdr: ordinér "Lejlighedsvis mobil ilt". Det koster ca. 90 kr., hvis det bringes den ene og afhentes den næste dag

Pt. som kører bil, skal have fuldt abonnement på transportabel ilt

LIA dækker udgift til ilt i Nordsjællands Hospitals optageområde, når patienten befinder sig i Danmark.

Udgiften til det ekstra strømforbrug ved brug af iltkoncentrator refunderes af iltleverandøren hver 3. måned.

KONTROL

1. besøg af iltsygeplejerske (hos patienter, der netop har fået ordineret ilt) indenfor. 2 mdr. og herefter alternerende besøg af iltsygeplejerske i hjemmet og ambulatoriebesøg hos læge hver 6. mdr.

Iltsygeplejerskens opgaver:

Klinisk bedømmelse – herunder at sikre, at patienter ikke ryger, der ikke er tegn på infektion, sekretstagnation og mb. cordis inkompensatus
Gennemgang af medicin og inhalationsteknik
SAT eller evt. a-pkt uden og med ilt
Evt. blodprøver (venesektio ved hæmatokrit >0,55)
Patientens compliance med O₂behandling? Har patienten det rigtige O₂system?
Spirometri
BMI
Psykisk status
Til forebyggelse af irritation i næseboret anbefales vandbaseret lotion (fx Decubal®) eller nasalspray med NaCl.

UDENLANDSREJSE

Det offentliges betaling af hjemmeilt dækker kun i Danmark

Ved udenlandsrejse påhviler det patienten selv at træffe aftale med en udenlandsk iltleverandør samt at træffe aftale med flyselskab vedr. ilt under flyvning. Iltleverandøren har vejledning for dette.

I øvrigt tilrådes alle pt. at kontakte sygesikringen/Europæiske Rejseforsikring i god tid inden rejsen (se DLS: Flyvning og lungesygdom http://lungemedicin.dk/retningslinier/Godkendte%20retningslinier/Flytransport%20og%20lungesygdom.pdf )

BILKØRSEL

Når der er indikation for iltbehandling i hjemmet (dvs pO₂ mindre end 7,3) skal patienten anvende ilt ved bilkørsel. Der gives mundtlig og skriftlig information om dette

Forsvarlig bilkørsel forudsætter at pO₂stiger til større end 7,3
Der bestilles transportabel ilt til pt.

Patienten informeres om ikke at køre bil og at kontakte Motorkontoret

Hvis pO₂ ikke stiger til > 7,3 eller hvis pt. skønnes uegnet til at føre bil

Såfremt lægen erfarer, at der er forhold vedr. patietens hypoxi og bilkørsel, som må anses for at være uforsvarlige, er lægen forpligtiget til at rette henvendelse til Embedslægen iflg Lægelovens paragraf 12.

Tilbage til top