Formål:
At beskrive udrednings program og behandlings strategi for patienter med funktionelle tarmsymptomer som ikke hører under gastromedicinsk diagnose område.
Det vil hyppigst være svær kronisk forstoppelse, skjult forstoppelse og komplikationer til dette.
Patientgrupper
2a. Ano-rektale
2b. Ano-rektale
Henvisningen indeholder specifik ønske om vurdering med beskrivelse af patientens symptomer og henvisning til tidligere udredning.
Der udfyldes:
Efter konference med Speciallæge , kan evt supplerende skopi bestilles.
Første besøg: Læge konsultation:
Objektiv undersøgelse
Diagnostiske undersøgelser (se algoritme)
Behandling ud fra anamnese, klinisk undersøgelse og parakliniske resultater
Efterfølgende vil det være muligt at begynde en behandling. Den gennemgås med patienten, samtidig med at der udleveres ”8 kostråd med dagsplan” og ”Forstoppelse og træg mave”. Desuden udleveres recept på Motilium (Domperidon) 10 mg, 1 x 2-3 dgl., 30 stk x 2-3, til 5 x (måneder). Ved svære tilfælde af obstipation og forlænget transittid er dosis af domperidon 10mg x 3 samt laksans f.eks. Magnesia 1 g ved sovetid eller 15 ml parafinolie.
Ved manglende effekt eller bivirkninger , seponeres Motilium og istedet ordineres resorlor eller constella
Desuden bør alle henvises til diætist, idet det har vist sig at være en meget vigtig del af den konservative behandling.
Desuden pointeres vigtigheden at systematisk motion, afhængig af patients generelle tilstand og dermed muligheder. Der udleveres relevante foldere om disse emner.
Patienter med forlænget transittid skal have foretaget røntgenundersøgelse af kolon m.h.p. anatomi (colon elongatum), hvis ikke der foreligger en tidligere undersøgelse.
Hvis der (også) foreligger sphincter-insufficiens eller PFD skal der henvises til speciel fysioterapi m.h.p. træning eller bio-feedback.
I en hel del tilfælde vil patienten kunne afsluttes fra Tarmlaboratoriet( samarbejde mellem Gastromedicinsk afdeling Frederikssund og Kirurgisk afdeling Hillerød) allerede efter det første fremmøde med umiddelbar information til egen læge om diagnose og igangsat behandling. Den vil kunne følges op af egen læge (f.eks.recept-fornyelse) eller der kan lægges en plan for mulig udtrapning af medicinen. De kan søges kroniker tilskud på medicin.
Vanskeligere tilfælde bør efter 3-4 måneder vurderes på effekten af behandlingen på reduktionen af de abdominale symptomer, afførings-hyppighed og – måde (skema). Ved ringe effekt undersøges patientens compliance med startprogrammet d.v.s. kostplan, væske, motion og medicin. Hvis dette er fulgt, intensiveres behandlingen f.eks. ved at øge dosis af prokinetisk stof (domperidon) eller laksantia. Yderligere kan det blive nødvendigt tillige at anvende klysma Glyoktyl (onsdag og søndag). I meget svære tilfælde kan det blive nødvendigt at anvende transanal irrigation, oftest hver anden dag. Patienten vil da blive instrueret af sygeplejerske (Stomi-ambulatorium) i denne teknik.(ikke aktuelt)
Ved fortsat intraktabel forstoppelse kan henvises til Gastrenheden , Hvidovre Hospital til vurdering af effekt sacralnerve stimulation.
Der er etableret et samarbejde med Kirurgisk afdeling P, analfysiologisk laboratorium, Aarhus Universitetshospital.
Reord