Pleuradræn

At beskrive indikation for anlæggelse, kontrol og seponering af pleuradræn.

Tilbage til top

Klinisk personale.

Tilbage til top

Pneumothorax: luft i pleurahulen.

Haemothorax: blod i pleurahulen.

Pleuraempyem: pus i pleurahulen.

Trykpneumothorax: lungelæsion med ventilfunktion således, at der opbygges et overtryk i pleurahulen, hvilket giver cirkulatorisk påvirkning. Tilstanden er livstruende, da både respiration og kredsløb er kompromiterede.

Subkutan emfysem: Luft i subkutis. Kan enten ses på røntgen thorax. Klinisk med knitrende fornemmelse ved palpation (krepitation) i området hvor hud kan fremstå spændt. Kan i udbredte tilfælde brede sig til halsen og give ændring af stemmen og vejrtrækningsbesvær.

Tilbage til top

Indikation

Pneumothorax, hæmothorax og empyem, der umiddelbart eller på sigt truer patienten. Pleuraexsudat/effusion behandles primært med, evt. repeterende pleuracentese, UL-vejledt.

Pneumothorax: 1. valg er pleuradræn Ch.12/14 ad modum Seldinger. Alternativt kan kirurgisk dræn Ch 18-24 anlægges. Dette ved traumer særligt med hæmothorax.

Pleuraempyem: kirurgisk dræn, størst muligt

Trykpneumothorax: Akut dekompression (uden forudgående rtg. af thorax) med f.eks. grå venflon i IC 2 i midtklavikulærlinien. Herefter dræn som nedenfor beskrevet.

Ved lille kappepneumothorax < 3 cm kan drænbehandling evt. undlades, men følges op med kontrol røntgen af thorax dagen efter. Er den ikke tiltaget kan pt. udskrives til ambulant røntgen af thorax efter een uge. Svar gives tlf. gennem kirurgisk ambulatorium 0622.

 

Procedure “Seldinger teknik” anlaeggelse-af-pleuradraen

 

 

 

1. Patienten informeres om procedure, risiko for hoste og smerter samt behandlingsvarighed.
2. Dræn anlægges i akutmodtagelse og assisteres af personale fra skadestuen. På indlagte patienter kan dræn anlægges på central operationsgang (COP). Dræn og udstyr findes i akutmodtagelsen på traumestuen. Kan enten anlægges på traumestuen, bedside eller i undersøgelsesrummet i Base 1
3. Patienten lejres på ryggen med hovedgærdet let eleveret og med hånden bag hovedet. Mamma kan holdes af assistent/sygepl. eller evt kan påsættes Tensoplast.
4. Dræn bør som udgangspunkt anlægges i forreste eller midtaxillærlinje, i IC4-5. OBS undgå at gå igennem mammavæv.
5. Området desinficeres med klorhexidin.
6. Der anlægges LA, ex. Lidocain 10-20ml 1% i huden, subkutant og i intercostale rum. Nålen indføres imens der aspireres. Når der aspireres luft er man i pleurahulen. Der lægges et godt depot lige udenfor pleura paritale. Herefter retraheres nålen langsomt, mens der injiceres lokalbedøvelse.
7. Steril afdækning med hulstykke.
8. Herefter klargøres instrumenter. Alle nødvendige remedier er i æsken. Topaz systemet eller boks med vandlås klargøres ved sygeplejersken. (BEMÆRK: Der forefindes vejledning i brug af Topazsystem i kassen hvor udstyr til anlæggelse findes). Patienter der indlægges på andre afdelinger må ikke få Topaz system med(gælder ikke IMA og ITA i vores regi). Her skal anvendes gammeldags boks med vandlås.
9. Lokalbedøvelse testes med pinch-test. Herefter laves snit i huden svt drænets størrelse. Kanylen sættes på sprøjten og indføres til pleurahulen på samme måde som lokalbedøvelsen blev anlagt. Når der aspireres luft kan sprøjten fjernes, mens kanylen efterlades i pleurahulen. OBS costalkarrene er beliggende under costa og således er adgangen lige overfor costa.
10. Guidewiren føres gennem kanylen til pleurahulen.
11. Kanylen fjernes mens guidewiren efterlades. Ekspandere føres over guidewiren.
12. Herefter kan drænet anlægges over guidewiren.
13. Til sidst fjernes guidewiren og drænet tilsluttes drænboks. Drænet skal ikke fikseres med sutur, blot medfølgende plaster fra æske.

 

Procedure kirurgisk dræn.

Indledes som ved Seldingerteknik 1-8.

1. Drænet indføres med pean således, at det yderste sidehul ligger i pleurahulen.
2. Drænet tilsluttes drænflaske med vandlås og man noterer sig om det oscillerer, producerer luft, pleuravæske, pus eller blod.
3. Drænet fikseres med U-sutur Nylon 2-0, som trækkes tot, knyttes 2/3 ude og vikles stramt om drænet lige over hudniveau. 
4. Steril forbinding.
5. Lægen dokumenterer resultat og plan i journalen.

OBS. Patienter med kendt lungesygdom kan efter aftale med lungemed. BV indlægges på lungemedicinsk afdeling. Drænet tilsluttes vandlås, da de har deres egne Topaz.

Behandling af pleuraempyem foregår i samråd med lungemedicinsk læge. Anlæggelsen af dræn foregår på COP ved BV, minimum ch. 24. CT til ophæng på Røntgenkonference forinden.       

 

Efter anlæggelsen

Drænplacering kontrolleres med rtg thorax i 2 planer umiddelbart efter anlæggelsen. Der skal telefoneres til vagthavende radiograf på 5876 samt laves best.ord. på rtg. thorax.

Det anbefales at drænet bibeholdes i minimum 24 timer efter anlæggelse.

Såfremt drænet er anlagt grundet væske bør væskeproduktion < 100-150 ml/døgn før det seponeres.

OBS. Der skal ordineres smertestillende og lungefysioterapi.

 

Seponering af dræn anlagt med Seldinger teknik.

Fravær af spikes:

• Min 6 timer for lungeraske patienter.
• Min 12 timer for lungesyge patienter.

1. Patienten lejres som ved drænanlæggelse.
2. Topazsystemet slukkes.
3. Plaster fjernes
4. Patienten tager en dyb vejrtrækning og holder vejret.
5. Herefter fjernes drænet med et roligt træk.
6. Påsættes forbinding. Der er ikke behov for at suturere huden.
7. Der bestilles kontrol rtg af thorax efter ca 2 timer.
8. Status efter røntgenkontrol og plan dokumenteres i journal og pt informeres.

Seponering af kirurgisk dræn.

1. Pt. lejres som ved drænanlæggelsen.
2. U-suturen løsnes og trækkes tot samtidig med, at drænet fjernes. U-suturen knyttes. Forbinding.
3. Der tages kontrol rtg thorax stående ca 2 timer efter seponering.
4. Status efter røntgenkontrol og plan dokumenteres i journalen og patienten informeres.

 

Forholdsregler for pt. med pleuradræn.

Boksen skal altid holdes i lavere niveau end drænsted. Bemærk, dette gælder kun når dræn er tilsluttet system med vandlås. 

Ved defekt/adskillelse af drænsystemet skal personalet straks konferere med læge. I sådanne tilfælde skal drænslange tilsluttes system hurtigst muligt. Hvorvidt der skal bestilles kontrol rtg thorax vurderes i hvert tilfælde.

Ved autoseporing af dræn eller mistanke om displacering kan drænplacering kontrolleres med røntgen. BEMÆRK: Man må ALDRIG forsøge at skubbe et dræn ind i thoraxhulen der er blevet trukket helt eller delvist ud. Dette for at undgå kontaminering. Er drænet displaceret skal der anlægges et nyt såfremt der fortsat er pneumothorax.

 

Forholdsregler ved behandlingssvigt

Hvis der ikke er udfoldning af lungen efter 24 timer, kan der gøres forskellige tiltag:

• Nedjustering af trykket(Topaz) fra 20 til 10 mm Hg.
• Sug på dræn(vandlås).
• Anlægges af et supplerende dræn i et andet intercostalrum.

Skal konfereres med bagvagt.

En hyppig årsag til behandlingssvigt/ikke udfoldet lunge er displacering af dræn, således at et sidehul ligger subkutant. Dette kan give anledning til tiltagende subkutant emfysem. I sådanne tilfælde skal der anlægges nyt dræn.

Ved persisterende luftspild eller mangelfuld udfoldning af lungen efter 72 timer trods ovenstående tiltag konfereres med thoraxkirurg RH.

 

Kontrol og rådgivning

Ved udskrivelsen skal patienten informeres om symptomer på recidiv. Alle tilfælde med spontan pneumothorax skal tilbydes ambulant CT mhp. tilstedeværelsen af bullae. Findes dette skal patienten henvises til Thoraxkir. afd. RH. Der kan gives telefonisk svar gennem Ambulatoriet 0622.

Dykning frarådes. Dykkere må ikke dykke før de er godkendt af en autoriseret dykkerlæge.

Flyrejser kan foregå efter 2 uger. Flypersonnel skal søge vurdering hos uddannet flyvemdiciner inden de må flyve igen.

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top