Pilonidalcyste

 

At vejlede om behandlingsstrategi for patienter med pilonidalcyster.

Tilbage til top

Klinisk personale i gastrokirurgisk afdeling.

Tilbage til top

Pilonidalcyster er en erhvervet lidelse, der er lokaliseret i crena ani med en til flere fistelåbninger (pits) i midtlinien mellem nates. Sygdom kan fremstå enten i en akut absces, eller i kronisk intermitterende langvarig tilstand.

Forekomsten topper for aldersgruppen 16-20 år. Disponerende faktorer er dyb crena ani, hankøn, hvide racer, BMI > 30, tæt kropsbehåring, langvarig siddende stilling, øget svedsekretion, dårlig personlig hygiene. (3)

Den primære patogenetiske faktor i udviklingen udgøres formentlig af hårfollikelobstruktion.

 

(2)

 

 

 

Tilbage til top

 

Akut operation

Pilonidal abscess incideres med lateral incision i LA (akut modtagelse), i UA på COP. (se venligst VIP NOH instruks “pilonidal abscess” ovl. Bertelsen C.A.)

Ved 1. gangs tilfælde planlægges ikke ambulant kontrol.

Ved recidiv eller manglende opheling kan pt. henvises til ambulant opfølgning ved ###NAVN### efter ca. 3 mndr. mhp. evt. kirurgi.

 

Elektiv operation i dagkirurgisk afsnit

Krav til dagkirurgisk patient:

BMI < 35, vægt < 125, ASA 1-2, fuldt mobiliseret og selvhjulpen i hjemmet, pårørende til stede ved første udskrivelse døgn.

Der anbefales altid rygestop mindst 4 uger før og 4 uger efter operation, da det betydeligt nedsætter risiko for sårkomplikationer.

Operationer bookes i lokal anæstesi i Dagkirurgisk afsnit / kontakt telefonnr. 4900.

Børn, pt. med kontraindikationer og operationer i fuld anæstesi bookes på COP / 2326

 

Operationer

Pit-pick a.m. Bascom

Udføres hvor der kun er enkelte små pits og simple pilonidalcyster uden større fistelsystem, hvis det mest sandsynligt at såret kan hele op via lateral oprensning.

Under operation i bugleje udføres lateral incision over cysten, efterfølgende excideres små pits med lille incision i midtlinien.

Der er renses og skylles grundigt i hele cystekaviteten.

Små huller i crena ani lukkes med selvopløselig sutur, lateral incision lades åben med Suprasorb.

Pt. skal selv fjerne Suprasorb efter 2 dage og skylle x 2 dagligt frem til heling, som er forventet efter ca. 4 - 6 uger.

Ved mistanke om recidiv kan patient genhenvises via egen læge efter mindst 12 uger.

 

 

 

Kløft-løft a.m. Bascom

Udføres ved komplicerede pilonidalcyster med stor fistelsystem og multiple pits, eller efter recidiv fra tidligere operation.

Pt. med Mb. Crohn skal altid konfereres med gastromedicinsk senior læge.

Ved OP planlægning skal pt. informeres om risiko for blødning, infektion, smerter, nedsat følelse i området, et ændret udseende med lateralisering af midtlinien i regio sacralis og recidivrisiko op til ca. 7 %. (1)

Hyppigste  postoperativ komplikation er cikatriciel sårdefekt (ca. 44%, 1), oftest caudalt, hvor er sammensyning kan gå lidt op.

Ved stor sårruptur/hæmatom kan anlæggelse VAC være nødvendigt.

Ambulant best/ord sæt: kløft-løft pakke med præoperativ engangs AB (inj. Pip/Tazo 4 mg og Metro 1 g i.v.), postoperativ 3 døgn peroral AV (tabl. Keflex 500 mg x 3, tabl. Metro 500 mg.)

Under operation i bugleje excideres hud inklusiv cyste og pits på den ene side af crena ani helt ned mod anal retning og der mobiliseres hudlap på modsatte side.

Lukkes i flere lag med absorberbar sutur.

Der lægges altid gult elastik som passivt dræn,  skal fjernes i ambulatoriet efter 2 dage (bookes efter OP i dagkir. opvågning).

Pt. kommer til ambulant kontrol hos operatør efter 5 uger og kan efterfølgende afsluttes.

 

 

 

 

Cicatricielle defekter vurderes individuelt og kontroleres ved sygeplejerske/operatør hver 10. dag til opheling.

Postoperativt anbefales at undgå hård fysisk aktivitet i næste 2 uger (obs. træk på cikatricen).

 

Radiologi

Radiologisk undersøgelse er normal ikke indiceret.

 

Ved mistanke om dybtliggende abscess, perianal fistel, skal foretages MR scanning inden operation og efterfølgende ambulant kontrol hos ###NAVN###.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Referencer

1. ###NAVN### C.A, ###NAVN### L.A, Bascoms operation for pilonidalcyste. Ugeskr. For læger

2008; 170:2313-7

2. Rushfeldt C., Søreide K., Kirurgisk behandling av pilonidalsykdom . Tidsskr.

Nor.legeforen. Nr.9, 2010; 130: 937

3. ###NAVN### C.A, Behandling af pilonidalcyster. Ugeskr.for læger 2008; 170: 2317-21.

 

http://www.pilonidal.org/

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top