Læger og plejepersonale på Nordsjællands Hospital.
Ensrettede forløb for AHA patienter med henblik på optimering og acceleration af udredning og behandling og i sidste ende nedbringelse af mortaliteten.
AHA: Akutte Højrisiko Abdominalkirurgiske patienter har tilstand som kræver akut operation og indbefatter perforation, obstruktion og iskæmi – FRASET cholecystektomi, appendektomi og herniotomi uden tarmindhold.
MINS: Myocardial Injury in Non cardiac Surgery er akut myokardieskade med eller uden myokardieinfarkt i tilslutning til kirurgi. Dette monitoreres med troponinscreening i AHA forløbet.
Patienter med mistanke om ileus, perforeret hulorgan eller iskæmi vil allerede ved modtagelsen indgå i AHA forløb. (Bilag 1 – AHA flowskema kirurgisk) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/
Dette medfører, at der:
Kommunikation mellem anæstesiolog og kirurg foregår på bagvagtsniveau.
1. Ved ankomsten/udredning:
Der er udarbejdet checkskema til udfyldelse ved kirurg initialt (beliggende i Basen og på de kir. afdelinger), som gives til plejepersonalet til udførelse. (Bilag 2 – Registreringsskema for AHA patientforløb) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/Registreringsskema
Der forefindes best/ord sæt "NOH kir AHA diagnostik", som indeholder de initiale ordinationer incl. scanning.
2. Efter CT-scanning/forberedelse til OP:
Indikationen for kirurgi stilles ved kirurgisk BV.
Der forefindes best/ord sæt "NOH kir AHA behandling", som indeholder forberedelser til op incl. case samt ordinationer til 1. postoperative dag (1.POD).
3. Præoperativt:
Anæstesiologisk AHA Flowchart – se Bilag 3 https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/AkutteHøjrisikoAbdominaleanæstesien0(AHA)_januar_2019
Patienten klargøres til operation – enten umiddelbart på operationsstuen eller på Opvågningsafsnit. (Bilag 4 – Præoperativ klargøring af AHA patient på Opvågningsafsnit) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/PræoperativklargøringAHA-patientOpvågningsafsnit
4. Peroperativt:
Anæstesi iht vanlige retningslinier for anæstesi til akut kirurgi og volumenresuscitering iht GDT principper (Goal Directed Therapy), hvorfor LiDCO skal tilsluttes inden anæstesi (hyperlink til LiDCO quick guide)
Kirurgen foretager kirurgisk Apgarscoring i slutningen af operationen sammen med anæstesien, således at det kan aftales, om pt. skal til IMA, ITA eller på stamafsnit. (Bilag 5 – AHA ved procedurens afslutning) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/AHAprocedurensafslutning
5. Postoperativt:
Anæstesiforløb iht Bilag 6 – Postoperativ observation af AHA patient i Opvågningsafsnit Bilag_Postoperativ observation af AHA-patient på Opvågningsafsnit.pdf
Husk anæstesiologisk journalnotat iht Bilag 7 – Journalnotat på AHA patienter https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/Journalnotat
Pt. er i AHA forløbet indtil udskrivelsen, uanset om de ligger på stamafdeling, IMA eller ITA. Der fokuseres på mobilisering, ernæring, smertebehandling. Bilag 8 - skabelon for AHA stuegang AHA-stuegang. Version 3.0.docx
Der vil foregå troponinscreening, og der foreligger aftale med kardiologerne om kontakt dertil ved dynamik mhp udredning for AKS. (Hyperlink til Troponinscreening af AHA patienter) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/Troponinscreening
Forløbene vil løbende blive vurderet og evt. revideret af AHA gruppens medlemmer, som består af læger fra både det anæstesiologiske og kirurgiske speciale. Gruppen afholder jævnligt møder.
Har man forslag til ændringer er man velkommen til at skrive til ovl. Helle Lund og Iben Sorgenfrei
(Bilag 1 – AHA flowskema kirurgisk) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/200030.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-B6PEN6/$FILE/AHA%20flowskema_sep_18.pdf
(Bilag 2 – Registreringsskema for AHA patientforløb) Registreringsskema for AHA patientforløb_Version nr. 7 (1).docx
Anæstesiologisk AHA Flowchart – se Bilag 3 https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/200030.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-B8XFDA/$FILE/Akutte%20Højrisiko%20Abdominale%20ptt%20anæstesiens%20(AHA)_januar_2019%20JJ.pdf
(Bilag 4 – Præoperativ klargøring af AHA patient på Opvågningsafsnit) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/200030.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BCPCE4/$FILE/Præoperativ%20klargøring%20af%20AHA-patient%20på%20Opvågningsafsnit.pdf
(Bilag 5 – AHA ved procedurens afslutning) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/200030.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-B6PENE/$FILE/AHA%20ved%20procedurens%20afslutning_sep_2018.pdf
Bilag 6 – Postoperativ observation af AHA patient i Opvågningsafsnit Bilag_Postoperativ observation af AHA-patient på Opvågningsafsnit.pdf
Bilag 7 – Journalnotat på AHA patienter https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/200030.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-B5793B/$FILE/Journalnotat%20på%20AHA-ptt_.docx
(Hyperlink til Troponinscreening af AHA patienter) https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/2000.nsf/X497C475E5CCBB622C125836A003FD5CF?OpenDocument&level=200030&ref=internalVIP
Bilag 8 - skabelon for AHA stuegang AHA-stuegang. Version 3.0.docx
AHA-stuegang. Version 4.0.docx
KIRURG postop AHA 0151 25maj211 DETALJER.docx