Formål
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Alt personale der varetager patienforløb for patienter der er under udredning for endokarditis eller diagnosticeres med endokarditis
Definitioner
Der henvises til den nationale behandlingsvejledning fra Dansk Cardiologisk Selskab, NBV 2020: https://nbv.cardio.dk/endokarditis
Fremgangsmåde
Flowchart
Diagnostiske kriterier - Udredning
For overordnede diagnostiske kriterier henvises der til instruksen Endocarditis fra Rigshospitalets Hjertecenter
Infektiøs endocarditis, visitation, initiel udredning og behandling af
Ved begrundet mistanke om endokarditis tilstræbes der udført akut TTE ved EKKO-læge eller kardiologisk bagvagt dect: 5990, samt at der udføres TEE indenfor samme døgn.
Visitering til indlæggelse
Patienter med begrundet mistanke for endocardit indlægges på kardiologisk sengeafsnit H0641. Patienten meldes til indlæggelse på sengeafsnittet via koordinator i afsnittet, som kontaktes på tlf. 6439.
Patienten indlægges i Gruppe A.
Ordinationsskemaet Endocarditforløb opstartes ved opstart af udredningsforløb.
Formål med indlæggelse
Formålet med indlæggelse er generelt at:
- Sikre sufficient behandling og udredning for endokarditis
- Observere for komplikationer (anæmi, nyreinsufficiens, leverpåvirkning, abscesser, apopleksi, tiltagende klapdysfunktion, blok, medicinpåvirkninger)
- Sikre sufficient ernæring
- Sikre mobilisering
- Sikre fortsat kontakt til hjem/omgivelser
- Varetage den pyskiske belastning ved langvarig sygdom og indlæggelse
Indlæggelsesforløbet varetages i et tværfagligt samspil mellem læger, sygeplejersker, fysioterapeuter, diætister og lægesekretærer samt i et tværorganisatorisk samspil mellem kardiologisk sengeafsnit H0641, kardiologisk ambulatorium og i nogle forløb også Patienthotellet.
Indlæggelse sker i gruppe A på kardiologisk sengeafsnit H0641.
Behandling
Behandlingen sker i samarbejde med Rigshospitalets kompleksafsnit og i henhold til Endocarditis, som er RH`s instruks på området.
Ved indlæggelse til behandling opstartes ordinationsarket Endocarditforløb.
Patienten tildeles en forløbsansvarlig overlæge og forløbsansvarlige sygeplejersker(kontaktpersonsteamet) samt tilføjes patientliste i SP "endokardit_Hillerød".
Nedenstående handlinger iværksættes indenfor de første 24 timer af indlæggelsen:
###TABEL_1###
Sygepleje
Infektiøs endocarditis - udredning, behandling og rehabilitering - sygepleje
Sygeplejen til patienter med endokarditis er kompleks og omhandler både specialiseret såvel som grundlæggende sygepleje. Sygeplejen udøves i et tæt tværfagligt samspil med læge, fysioterapeut og diætist.
Observationsområder
- EWS scores
- Daglig vægtregistrering
- CVK/longline pleje
- Mandag, onsdag og fredag: EKG, væsketal, infektionstal (incl. differentialtælling), levertal, fuldt rødt blodbillede, thrombocytter
- Telemetri de første 7 dage, herefter kun ved manglende infektionskontrol
Sygeplejen er beskrevet i en række fokusområder oplistet nedenfor.
Fokusområder
Ernæring - Diætist
Patienter med endokarditis er ernæringstruet grundet deres sygdom. De skal derfor ikke primært ernæringsscreenes, idet det allerede vides at de har et ernæringsproblem.
- Patienterne skal derfor kun sekundært screenes - se Underernæring og ernæringsrisiko - Screening, udredning, ernæringsterapi og udskrivelse - voksne
- Der skal ved indlæggelsen opstartes kostregistrering for det første døgn med henblik på afklaring af ernæringsindtag. Fortsættelse af kostregistrering eller seponering sker ud fra en vurdering af patienten og ernæringsindtaget samt i samråd med diætisten (se nedenfor).
- Endvidere skal patienterne henvises til diætist med henblik på ernæringsterapi, idet de skal have en kost der tilgodeser deres behov fuldt ud samt er varieret grundet den indlæggelsens varighed.
For henvisning til diætist se - Henvisning til diætist, Nordsjællands Hospital
Diætisten indgår i det tværfaglige samarbejde vedr. patientens forløb, og har dialog med de forløbsansvarlige sygeplejersker vedr. patientens ernæring.
Patienterne skal som minimum vurderes ernæringsmæssigt ugentligt, dvs. rescreenes sekundært.
Kommunikation
Hud/væv - herunder tryksår Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år Tryksår, vejledning for forebyggelse af
Respiration/Cirkulation
Søvn/hvile
Udskillelse - herunder obstipation
Viden
Smerter Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Psykosocialt - herunder delir
Mundpleje jf. Mundhygiejne, vurdering af behov for og udførelse af
Information - skriftlig og mundtlig
Ved ankomst sikres det at patienten har modtaget velkomstmappen med velkomstinformation.
Patienten informeres løbende om forløbet og relevant skriftlig information udleveres. Det dokumenteres i KISO hvad der er informeret om og hvilket materiale der er udleveret.
Resuméer
Der udarbejdes et ugentligt sygeplejefagligt resumé af patientens forløb i KISO. Resuméet udarbejdes i nattevagten natten til lørdag. Dato for næste resumé dokumenteres under planer.
Patient- og pårørendeinddragelse
Behandlingsforløbet for endokarditis forudsætter et tæt relationelt samarbejde mellem læger, sygeplejersker og patienten samt dennes pårørende.
Kommunikationen med patienter og pårørende i kardiologisk sengeafsnit har fokus på imødekommenhed, nærvær og dialog. Se også: Det imødekommende hospital
Der udarbejdes i samarbejde med patient og evt. en pårørende en plan for pårørendeinddragelse og der udarbejdes endvidere en plan for information af patienten, hvor det afdækkes hvilke behov patienten har samt hvordan patienten informeres og inddrages bedst.
Samtaler
I forløbet afholdes en række samtaler:
Statussamtale 1:< 1 uge
Statussamtale 2: Halvvejs
Statussamtale 3: Ugen op til udskrivelse
Udskrivelsessamtale: Se Patientforløb Endokarditis, udskrivelse
Hjemmebesøg
Løbende stillingtagen og opfordring til hjemmebesøg så vidt muligt
Patientpiece
Patienten får ved opstart af endokarditforløbet udleveret en piece med nærmere information omkring indlæggelsesforløbet og endokardit
Udskrivelse
Udskrivelsessamtale
Der afholdes ved udskrivelsen en struktureret udskrivelsessamtale med patienten, hvor patienten informeres om en række områder og patientens forløb drøftes. Det tilstræbes at der er pårørende med hvis muligt og at samtalen afholdes i rolige rammer, fx. samtalerummet. Ved samtalen deltager udskrivende læge og sygeplejerske.
Information
Patienten informeres tværfagligt om:
- Ambulant kontrolforløb - Tid bookes af udskrivende sygeplejerske fra H0641 på tlf.: 6047.
- Informeres om ndokarditis profylakse
- Daglig temperaturmåling den første uge og at afdelingen skal kontaktes hvis temperatur overstiger 38 grader
- Medicin - gennemgang af medicin
- Udskillelse - informeres om obstipationsprofylakse hjemme og evt. igangsat laksantiabehandling ift. hvor længe denne skal fastholdes
- Ernæring - fastholde sufficient ernæringsindtag - evt. afsluttende samtale med diætist
- Mobilisering - informeres om genoptræningsplan af fysioterapeut
Endvidere informeres der om kontaktoplysninger til afdelingen.
Patientens perspektiv/oplevelser
Patientens oplevelser af indlæggelsen drøftes under udskrivelsessamtalen og patienten skal have mulighed for at bringe de emner på banen som patienten har behov for.
Kommunikationen skal være dialogbaseret, jf. Det imødekommende hospital
Samarbejde primær sektor
Ved indlæggelsen afklares om og hvilken form for hjælp patienten får i primær sektor. I fald patienten har kontakt til primær sektor samarbejdes der med primær sektor om patientens udskrivelse til eget hjem efter endt forløb.
Varsling
- Ved indlæggelsen opstartes kontakt med kommunen vha PFP og der opdateres løbende iflg. retningslinjer. Se Tværsektorielt samarbejde på IntraNord.
- Ved uændret behov for hjemmehjælp kan kommunen varsles inden kl. 13 på udskrivelsesdagen
- Ved let nedsat funktionsniveau og let øget behov for hjælp kan der varsles på udskrivelsesdagen, men kommunen skal kontaktes
- Ved væsentligt ændret funktionsniveau skal kommunen varsles 2 dage før udskrivelse
- Ved markant ændret funktionsniveau og behov for hjælp skal kommunen varsles 5 dage før udskrivelse
- Forventet udskrivelsesdato skal noteres i kommunekontakt og løbende opdateres
Hjælpemidler
- Fysioterapeut bestiller hjælpemider til patienter de har haft et forløb med og sygeplejersken bestiller til øvrige - bestilles på tlf 5873
Udskrivelsen planlægges så tidligt så muligt i forløbet og samarbejdsaftalerne på det tværsektorielle område overholdes.
Er der behov for at patienten får behandling i eget hjem med IV antibiotika ved hjemmesygeplejerske kontaktes hjemmesygeplejen i patientens kommune og der afdækkes mulighed herfor samt planlægges forløb.
Epikrise og medicinafstemning
Der udarbejdes epikrise ved udskrivelsen - se den regionale vejledning Lægelig vurdering og journalføring
Medicinen afstemmes endvidere ved udskrivelsen, der udleveres skriftlig medicinliste til patienten og informeres om iværksat behandling og hvor længe denne skal fortsætte - se den regionale vejledning Lægemiddelordination
Genoptræningsplan
Lægen og sypeplejersken tager i samarbejde med fysioterapeuten stilling til behov for yderligere genoptræning efter udskrivelsen. Ved vurderet behov for yderligere genoptræning udarbejdes genoptræningsplan, hvilket uddelegeres af lægen til fysioterapeuten.
Fysioterapeuten udarbejder genoptræningsplan på patienter som har fået fysioterapi under indlæggelsen eller status (vedligeholdende træning efter serviceloven hvor p.t. har opnået habituelt fysiske funktionsniveau, men har behov for vedligeholdende træning.
Alle orlovspatienter i behandling for endokardit følges med fremmøde på 0641 tirsdag + torsdag. Opgaver ved fremmøde:
- Pt indlægges i systemet (sekretær/sygeplejerkse) og i medicinmodulet (læge)
- sygeplejerske koordinerer fremmødet og bestiller blodprøver
- EKG, væsketal, infektionstal, levertal, fult rødt blodbillede
- EWS og klnisk undersøgelse inkl hjerte og lungestetoskopi/stuegang
- Al patientens medicin skal gennemgås, pakkes og udleveres ved fremmøde
Patient måler selv temperatur x 2 daglig og kontakter afdelignen v temperatur over 38 grader
Ambulant forløb
Det ambulante kontrolforløb foregår på kardiologisk afdeling og ambulatorium. OBS at patienter der indgår i POET2 Primært følges af forskningssygeplejerskerne/læge (Kontaktperson ved spørgsmål: ###NAVN###).
Det ambulante kontrolforløb består af opfølgning efter 1 uge, 1 måned og 3 måneder. Indholdet ved kontrollerne er:
###TABEL_2###
Ansvar og organisering
Patientforløbet hører organisatorisk til Kardiologisk, Nefrologisk og Endokrinologisk afdeling H
Forløbsansvarlige er den områdeansvarlige overlæge samt afdelingssygeplejersken for det kardiologiske sengeafsnit, mens afdelingsledelsen har det overordnede ansvar for implementeringen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Dansk lov, herunder Sundhedsloven
National behandlingsvejledning NBV Endocardit
Center for kliniske retningslinjer http://www.kliniskeretningslinjer.dk/
IntraNord - Tværsektorielt samarbejde
Vejledninger
Infektiøs endocarditis, visitation, initiel udredning og behandling af
Infektiøs endocarditis - udredning, behandling og rehabilitering - sygepleje
Underernæring og ernæringsrisiko - Screening, udredning, ernæringsterapi og udskrivelse - voksne
Henvisning til diætist, Nordsjællands Hospital
Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år Tryksår, vejledning for forebyggelse af
Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Mundhygiejne, vurdering af behov for og udførelse af