Hæmodialysesygeplejersker måler kvaliteten af en hæmodialyse for at sikre at den enkelte patient får tilpasset hæmodialysebehandlingen til sit behov for dialyse.
Kt/V-måling består af opmåling af døgndiurese, blodprøvetagning ved dialysestart og –slut, samt Kt/V-måling på dialysemaskinen.
Kt/V siger ikke noget om clearance af molekyler, der er større end carbamid.
Kt/V: Clearance (ml/min) x Tid (min)
Volumen
K= clearence under dialysen (hvor mange ml/min af et bestemt stof, der fjernes fra plasma). Vi vælger at anvende carbamidclearence i vores målinger.
T= dialysetiden (minutter)
V= volumen (man regner med en kropsvolumen på vægt x 0,58, der skal renses)
Kt/V målt på dialysemaskinen regnes for pålidelig, men tager ikke højde for patientens restnyrefunktion.
URR: Urinstofs Reduktions Ratio er en måling af andelen af carbamid (urea), der fjernes under hæmodialyse.
URR(%) = start-carbamid - slut-carbamid x 100
start-carbamid
Restnyrefunktion og ekstra clearence i forbindelse med UF er ikke medregnet i denne formel, så URR er kun egnet til patienter uden egendiurese, der hæmodialyserer 3 gange ugentlig med væsketræk under 3 liter pr dialyse.
URR bør ligge over 70 %
Den korte pause mellemdialyserne:
Kører patienten dialyse 3 gange ugentlig er den korte pause på 48 timer
Kører patienten dialyse 2 gange ugentligt er den korte pause på 72 timer
TSS: Therapy Support Suite. Computer-program, der anvendes i afdelingen til opbevaring af alle hæmodialyse-data.
Såfremt patienten har en forventet egendiurese på 400 ml eller derover, medgives en urin-dunk, påsat navnemærkat, samt evt. en tragt og patientvejledningen “Opsamling af døgnurin” og patienten instrueres grundigt mundtligt: Det er vigtigt at urinopsamlingen sker i præcis 24 timer fra dagen før dialysen til selve dialysedagen, f.eks. fra kl. 7.00 til kl. 7.00, og at patienten har vandladning umiddelbart inden start på urinopsamlingen
Sørg for at patientens højde er registreret i TSS og at der er bestilt P-carbamid, stof.konc. til start og slut
Blodprøve: P-carbamid, stof.konc. start tages ved dialysestart. Se vejledninger:Blodprøvetagning på hæmodialysepatienter
Kt/V måles på dialysemaskinen samme dag som blodprøver til Kt/V målingen tages. Dette udføres automatisk, når alle patientens data er tastet ind.
Den medbragte døgnurin opmåles: Urinmængden noteres på i Vurderingsskemaet "Hæmodialyse" i feltet Væskeudgift, Døgnurin i rekvisitionen Pt/(U)Carbamid stofhastighed der laves i Best/ord.
Urindunken vendes flere gange, hvorefter urinprøven Pt/(U)Carbamid tages fra i gult 10 ml venojektglas. Prøven sendes til Labka. Husk at dokumentere døgnurinmængde samt dato og tidspunkt når der laves best/ord (eks.kl. 07.00-07.00)
Umiddelbart før dialysens afslutning tages endnu en blodprøve: P-carbamid, stof.konc.
Hvis det af én eller anden grund mislykkes at lave målingen samme dag som månedsprøverne, laves en ny best/ord på P-carbamid, stof.konc. til start og slut, så der kan tages nye prøver ved næste hæmodialyse. Det er vigtigt at urinprøver og begge blodprøver tages og sendes til laboratoriet på samme dialysedag.
Hvis patienten har egendiurese over 300 ml, udregnes restnyrefunktion efter følgende udregning:
Husk tallene i parentesen ganges først, derefter udregnes brøken.
Hvis der ikke står en Pt(U)Karbamid i Sundhedsplatformens laboratoriesvar kan den beregnes ved følgende formel:
Pt(U)Karbamid,stofhastighed= Karbamid;(U) x Volumen;Pt(U) : 1000.
Kt/V udregnes i TSS:
De 2 laboratoriesvar (start- og slut carbamid) samt evt. restnyrefunktionen tastes ind i hæmodialyseresuméet.
Hvis patienten her egendiurese under 400 ml, sættes restnyrefunktion til 0
Den endelige Kt/V (EKrt/V) ganges med antal ugentlige dialyser. Ugens Kt/V bør mindst være 3,6.
Værdien føres ind på dialyseordinationsarket på forsiden af sygeplejejournalen og patienten informeres. Ved næste lægegennemgang revurderes patientens dialysebehov
Hvis Kt/V er under den ønskede værdi, bør man, sammen med patienten, overveje mulighederne for at optimere behandlingen:
Dette vil ofte foregå i forbindelse med lægegennemgangen, da ændring af dialysetid skal ordineres af læge.
Man vurderer om patienten får sufficient dialyse udfra Kt/V, elektrolytter, knogleomsætning, syre-base-status og ved at spørge til patientens uræmiske symptomer: Hudkløe, træthed og nedsat appetit. Læs evt mere i "Dialyse" af Inge Eidemark m.fl. Se referencer.
1. Clearence:
2. Tid:
3. Volumen: (vægt x 0,58)