Hæmodialysesygeplejersker og læger i nefrologisk afdeling.
Hæmodialysepatienter med D-vitaminmangel
Etalpha eller Alfacalcidol er et aktivt D-vitamin.
Det anvendes til at behandle forstyrrelse i calcium-fosfat-omsætningen hos hæmodialysepatienter, forårsaget af nedsat produktion af 1,25-dihydroxyvitamin D3.
Behandlingen kombineres oftest med et eller flere af følgende orale fosfatbindere: Tablet Sevelamer, pulver Renevela, Tablet Fosrenol, pulver Fosrenol, Tablet Osvaren, Tablet Unikalk basic og Velphoro.
Se vejledningen Nefrologi, Behandling af calcium-fosfat og D-vitaminforstyrrelser hos patienter i kronisk dialysebehandling, Hillerød Hospital
Lægen i nefrologisk afdeling ordinerer Etalpha-behandlingen i MDA.
Patienten orienteres om virkning og bivirkning.
Så vidt muligt dispenseres Etapha som kapsler 3 gange ugentlig på dialysedage. Hvis patienten dialyserer mindre end 3 gange ugentlig eller skal have større dosis end dette, medgives kapsler til at tage hjemme.
Hæmodialysesygeplejersken administrerer og dispenserer Etalpha via MDA ved hver dialyse. Bortset fra de patienter der får udleveret medicin af os til selvadministration. Udlevering dokumenteres under "Afrund besøg", "Ordineret medicin"
Anvendt præparat:
Kapsel, bløde: 0,25µg, 0,5µg, 1,0µg
Inj.væske opløsning, klar og farveløs: 2µg/ml: ampuller a 0,5 ml, 1,0 ml
Inj.væske opbevares køligt 2-8 °C. Ampul omrystes før brug
Dispensering
###TABEL_1###
Forholdsregler:
Etalpha og D-vitamin præparater er med til at øge p-fosfat.
Overdosering kan medføre hypercalciæmi.
Tæt kontrol af p-calcium-ion og p-fosfat er nødvendig på grund af risiko for øget metastatisk kalcifikation ved hypercalciæmi i forbindelse med hyperfosfatæmi.
Ved væsentlige kostændringer måles p-calcium-ion og -fosfat efter en uge.
Ved svær hypercalciæmi (p-calcium-ion højere end 1,40 mmol/l) skal der kontrolleres p-calcium-ion ved hver dialyse indtil p-calcium-ion er under 1,30 mmol/l. Derefter konfereres med nefrolog om, hvor ofte p-Ca2+ skal måles.
Ved p-calcium-ion lavere end 0,8 mmol/l eller højere end 1,4 mmol/l skal vagthavende nefrolog kontaktes straks på grund risiko for kramper.
###TABEL_2###
Kalksygeplejersker med delegeret rettighed til dette, kan seponere eller pausere Etapha.
Bivirkninger
Bivirkninger kan skyldes relativ overdosering.
På grund af stor variation i tolerancen er det ikke muligt at angive en mindste toksisk enkeltdosis.
Alfacalcifidol af mærket Strides indeholder protein fra jordnødder (peanut) Samt en mindre mængde alkohol, (mindre end 0,1g pr. dosis). Forsigtighed ved allergi over for jordnødder (peanut) eller soja.
Se endvidere: Promedicin Alfacalcidol "Strides" eller Promedicin Alfacalcidol "Orifarm"
Hos alle patienter i behandling med orale fosfatbindere og Etalpha ≤2µg/uge, skal der udføres laboratoriekontrol:
###TABEL_3###
Hvis dosis af Etalpha overstiger 2µ/uge, måles p-PTH hver måned. Obs at p-PTH kan være en del af månedsprøverne
Ved ændring af dosis:
###TABEL_4###
Danske guidelines for diagnostik og behandling af forstyrrelser i knogle- og mineralomsætningen ved kronisk nyresygdom. Dansk nefrologisk selskab 2011: http://www.nephrology.dk/Publikationer/CKD-MBDguidelines2011.pdf.pdf