Telemonitorering (TM)

At sikre gode patientforløb, godt samarbejde og ensartede arbejdsgange i forhold til gravide, der visiteres til teleomnitoring.

 

Tilbage til top

På NOH tilbydes telemonitorering til gravide med følgende diagnoser:

• Essentiel/gestationel hypertension
• Graviditetskløe
• Let/moderat præeklampsi
• Øget risiko for præeklampsi på grund af:
  • Medicinske sygdomme, fx essentiel hypertension, nyre- eller bindevævssygdomme
  • Tidligere svær præeklampsi/HELLP
  • IUGR.

Derudover kan telemonitorering i særlige tilfælde tilbydes til andre patientgrupper – f.eks. tidligere foetus mors.

Visitationen foregår efter indlæggelse og stabilisering på Akut modtagelse for Gravide (AMG) (G0131) eller som supplement/alternativ til kontroller i Svangreambulatoriet (G0112) og AMG (G0131).

 

Tilbage til top

Telemonitorering Omfatter en kombination af objektive målinger, besvarelse af spørgeskemaer, samt telefonkonsultation med jordemoder/læge. Den gravide opholder sig i eget hjem og indsender data via Bluetooth til klinikerportalen i OpenTele.

 

Centrale begreber

OpenTele Virtuel platform, hvor alle indsendte målinger og observationer registreres:

• Gravide og klinikere har hver deres adgange til OpenTele platformen: den gravide tilgår OpenTele via patientportalen, mens klinikeren tilgår OpenTele via klinikerportalen.
• For at få adgang til OpenTele platformen, skal klinikeren være oprettet som bruger i OpenTele systemet (kontakt superbruger for oprettelse og oplæring). Når den gravide oplæres i anvendelse af telemonitorering, oprettes hun som patient i OpenTele.
• Klinikeradgang fås via app’en ’OpenTele – Personlig’ kan hentes i Softwareshoppen og installeres på det ’personlige’ skrivebord.
• Alternativt kan OpenTele klinikerplatformen tilgås via RegH-login på webadressen (i browseren Edge): https://telemedicin.regionh.dk/

 

Telemonitoreringsudstyr Kuffert der indeholder en tablet (Samsung) med adgang til app’en OpenTele, BT-apparat, diverse opladere/batterier samt evt. Monica AN24, urinstix og/eller termometer. Udstyret udleveres i forbindelse med, at den gravide oplæres i at anvende telemonitorering (der skal bookes tid på AMG til oplæring på mandage og torsdage).

Udstyret skal returneres efter aftale.

 

Monica AN24 Transportabelt CTG-apparat, der anvendes i forbindelse med telemonitorering.

 

Monitoreringsplan Individuel plan for den enkelte gravide, der indeholder:

• Hvilke målinger, der skal foretages og hvor hyppigt
• Hvilke fund den gravide skal reagere på og henvende sig akut med
• Om der skal udfyldes spørgeskema og hvor hyppigt
• Hvor ofte der skal foretages datatjek
• Hvornår næste opfølgning på AMG (G0131)/ i Svangreambulatoriet (G0112) skal finde sted
• Hvor ofte der eventuelt skal tages blodprøver
• Ordinerende læge opretter sig som BAL/PAL.

 

Kriterier for telemonitorering Som udgangspunkt kan gravide, der opfylder nedenstående kriterier, og på baggrund af individuel lægelig vurdering, følges ambulant med telemonitorering:

• Konsultations BT: Systolisk BT 140-150 mmHg OG/ELLER diastolisk BT 90-100 mmHg
• Hjemme BT: Systolisk BT 135-145 mmHg OG/ELLER diastolisk BT 85-95 mmHg
• Proteinuri ≤ 1,5 g/l (<2 + på urinstix)
• Fravær af subjektive PEsymptomer
• Normal eller kun let påvirket paraklinik
• Normale føtale undersøgelser (fostervandsmængde, føtal aktivitet, NS-flow, tilvækst, CTG).

 

Mulige objektive målinger:

• Blodtryk og puls
• Undersøgelse for proteinuri
• Vægt
• Temperatur
• CTG.

Mulige spørgeskemaer:

• Svangerskabsforgiftning med spørgsmål til subjektive PE symptomer samt måling af BT, P, proteinuri og vægt (se spørgsmålene i ”bilag 1_180221”)
• Kløe og Svangerskabsforgiftning med spørgsmål til kløestatus, subjektive PE symptomer og BT, P, proteinuri og vægt (se spørgsmålene i ”bilag 1_180221”)
• Mindre fosterbevægelser med spørgsmål til fosterbevægelser (se spørgsmålene i ”bilag 1_180221”)

Spørgeskemaerne er en kombination af registrering af objektive målinger og spørgsmål om subjektive symptomer. Det er muligt at ordinere objektive målinger uden at kvinden samtidig skal udfylde spørgeskema.

 

Tilbage til top

Den gravide visiteres til telemonitorering af obstetrisk speciallæge, der fastlægger en monitoreringsplan og dokumenterer det i SP (kontinuationsnotat). Telemonitorering af den gravide bør udføres med samme hyppighed, som hvis hun blev fulgt ved almindelig ambulant kontrol eller under indlæggelse. 

Den gravide bookes til oplæring i telemonitorering på AMG (tlf: 3756), eller direkte i SP (NOH HIGBM Obst Telemedicin Oplæring). Oplæring foregår ved fysisk fremmøde mandage og torsdage på AMG G0131.

Når den gravide er oplært i telemonitorering og har fået udleveret relevant telemonitorerings-udstyr, dokumenteres det i SP, anvend smart phrase: .obsnohtele  Den aftalte monitoreringsplan skrives endvidere i patientens SP ”Fødeplan”, under et tilføjet punkt med overskriften ”Telemonitorering”.

Herefter skal den gravide bookes på dagsprogrammet i SP (NOH HIGBM Obst Telemedicin Hjemmedata) til datatjek. Hyppighed af datatjek skal foregå med samme interval, som hvis den gravide blev fulgt ved almindelig ambulant kontrol.

Kvindens indrapportering af data kan foregå alle ugens dage, men datatjek foregår de dage, hvor kvinden er booket på tele-dagsprogrammet (kan foregå mandag til fredag; i weekender kan der undtagelsesvis bookes datatjek på jdmlisten på AMG).

Ved datatjek vurderes indsendte hjemmemålinger via OpenTele og ved behov konfereres med BAL/PAL eller stuegangslæge på AMG (G0131).

Den gravide kontaktes telefonisk og informeres om konklusion på nye hjemmemålinger og videre monitoreringsplan samt spørges til alment velbefindende, fosterbevægelser mm.  Hjemmemålinger indtastes i SP Vurderingsskema, og den samlede konklusion dokumenteres i SP, anvend smart phrase: .obsnohtele

 

Ansvar for telemonitoreringsjordemoder på Akut modtagelse for gravide (G0131)

Telemonitorerings jordemoderen har ansvaret for datatjek på de gravide, fremadrettet plan samt sikre, at den gravide er booket på dagsprogrammet til næste datatjek Telemonitorering - huskeliste til datatjek.pdf.

På hverdage konfererer telemonitorerings jordemoderen med AMG stuegangslægen kl. 9:30 (inden stuegang på øvrige indlagte gravide) om telegravide, der har indsendt afvigende hjemmemålinger:

• BT hjemme >=135/85
• Proteinuri
• Subjektive PE symptomer
• Afvigede/patologisk Monica-CTG
• Afvigende blodprøver.

Ved behov bookes næstkommende fremmødekontrol på AMG G0131/ i Svangreambulatoriet G0112.

 

Den obstetriske lægens ansvar

• Visitere til telemonitorering
• Definere og dokumentere den initiale monitoreringsplan i SP fødeplan.
• Godkende justeret monitoreringsplan.

 

Særligt ved vurdering af indsendt Monica-CTG:

Ved ikke sufficient teknisk kvalitet uden mistanke om afvigende/patologisk kurve, påsættes ny hjemme-CTG, der kører som løbende CTG (simultant) og ikke som spørgeskema CTG, alt efter jordemoders vurdering i samråd med BAL/ PAL. Er denne ikke i huset konfereres patienten med stuegangslæge (obstetrisk speciallæge) på AMG (G0131).

Ved afvigende CTG inviteres den gravide ind på AMG til ny CTG. BAL/PAL kontaktes. Er denne ikke i huset konfereres patienten med stuegangslæge (obstetrisk speciallæge) på AMG (G0131).

Ved patologisk CTG kontaktes den gravide omgående og inviteres ind i afdelingen enten med Falck – kørsel 1 eller 2 (afhængigt af situationen) eller kører selv, hvis dette skønnes at være bedste/ hurtigste transport til NOH. BAL/PAL kontaktes. Er denne ikke i huset konfereres patienten med stuegangslæge (obstetrisk speciallæge) på AMG (G0131).

 

Opgaver for den kliniske jordemoderspecialist med ansvar for telemonitorering

Opgaver vedrørende alle telemonitorerede gravide

• Oplære henviste gravide i telemonitorering (booket mandag/torsdag på listen NOH HIGBM Obst Telemedicin Oplæring)
  • Sikre at den gravide er oprettet i OpenTele med relevant monitoreringsplan
  • Sikre at den gravide er sufficient oplært i anvendelse af telemonitorering

• Kontrollere at monitoreringsplan er noteret/opdateret i SP Fødeplan

• Sikre at udleveringsblanket til Telemonitoreringsudstyr er udfyldt med dato og patientunderskrift
• Har ad hoc jordemodersamtaler med telemonitorerede gravide ved behov.

 

Opgaver vedrørende vedligeholdelse af udstyr, vejledninger, samarbejder mv.

• Superbrugerfunktion
• Undervise relevant personale i anvendelse af OpenTele og telemonitorering
• Sikre tilstrækkeligt lager af rent udstyr til udlån og ekstra tilbehør, samt rekvirere afhentning af urent udstyr til Center for Ejendomme – Telemedicin (se manual i telemonitoreringsmappe, AMG)
• Løbende opdatere diverse vejledninger vedr. OpenTele og telemonitorering
• Deltage i regionale/nationale samarbejder og netværk omkring udvikling af obstetrisk telemonitorering.

 

Den gravides ansvar

• Indsende sine målinger i henhold til monitoreringsplan, på de aftalte dage, senest kl.8.30
• Kontakte AMG (G0131) ved afvigende målinger og/eller ved symptomer på tlf.: ###TELEFON###.

 

Ansvar og organisering

Planlagte kontroller for gravide der anvender TM: Når der bestilles UL i Svangreambulatoriet (G0112), bookes samtidig tid hos obstetrisk kontaktlæge.

 

Forslag til forløbs- og monitoreringsplaner (som kan justeres individuelt)

Gestationel hypertension i aktuelle graviditet / Præeklampsi let-moderat, stabil fase

• Spørgeskema ”Svangerskabsforgiftning”: efter individuel vurdering Telemonitorering - spørgeskemaer i Opentele.pdf
• BT og urinstix: minimum x2/uge
• CTG: som udgangspunkt ca. x1-2/uge men efter individuel vurdering
• Blodprøver: Lille PE pakke som udgangspunkt ca. x1-2/uge, men efter individuel vurdering
• Tilvækstscanning og læge hver 14. dag samt flow efter individuel vurdering.

 

Tidl. svær præeklampsi / HELLP

Tilpasses den gravide og historien – jo alvorligere historie (barn/mor/graviditetslængde ved debut) - jo tidligere og hyppigere kontroller, er der ofte behov for.

• Spørgeskema ”svangerskabsforgiftning”: efter individuel vurdering* Telemonitorering - spørgeskemaer i Opentele.pdf

• BT og urinstix: efter individuel vurdering*
• CTG: efter individuel vurdering*
• UL: efter individuel vurdering*
• Kontrol i svangreambulatoriet/ AMG: efter individuel vurdering*.

* som udgangspunkt ca. hver 3-4uge fra GA 24 afhængig af comorbiditet og tidligere forløb.

 

Medicinsk sygdom

Essentiel hypertension, nyre-bindevævssygdomme m.m. med øget risiko for præeklampsi. 

Individuel plan for opstart og hyppighed af monitorering afhængig af GA og sværhedsgrad af sygdom.

• Spørgeskema ”Svangerskabsforgiftning”: efter individuel vurdering Telemonitorering - spørgeskemaer i Opentele.pdf

• BT og urinstix: efter individuel vurdering
• CTG: efter individuel vurdering
• UL: efter individuel vurdering
• Kontrol i svangreambulatoriet/ AMG: efter individuel vurdering.

 

IUGR (vægtskøn < -22%)

Tilpasses individuelt afhængigt af grad af væksthæmning, progression og evt. andre risikofaktorer.

• Spørgeskema ”Mindre fosterbevægelser” og ”Svangerskabsforgiftning”: ca. x1-2/uge, efter individuel vurdering Telemonitorering - spørgeskemaer i Opentele.pdf

• CTG: Følger SGA/IUGR kontrolprogram
• UL:  Følger SGA/IUGR kontrolprogram
• Kontrol i Svangreambulatoriet/ AMG: Følger SGA/IUGR kontrolprogram.

 

Særlig anamnese, inkl. tidl. foetus mors:

Individuel plan - afhænger meget af årsagen og den gravides behov. Som udgangspunkt (i fravær af specifikke risikofaktorer der kræver tættere monitorering): Eksemplevis kan monitoreres med:

• Spørgeskema ”Svangerskabsforgiftning”: 1-2 gange ugentligt Telemonitorering - spørgeskemaer i Opentele.pdf
• CTG: 1-2 gange ugentligt.

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Telemonitorering - spørgeskemaer i Opentele.pdf

Telemonitorering - huskeliste til datatjek.pdf

Tilbage til top