Placenta prævia, Vasa prævia og Velamentøs navlesnorsinsertion

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

 

Formål

Ensartede retningslinier for ultralyd og kontrol af gravide med potentiel placenta prævia, vasa prævia eller velamentøs navlesnorsinsertion.

Bedre udkomme for mor og barn hos gravide med placenta prævia, vasa prævia eller velamentøs navlesnorsinsertion.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde

Ultralyddiagnostik:

  • Der foretages bestemmelse af placentalokalisation og navlesnorsinsertion ved 2. trimesterskanningen (gennemskanningen) i GA 18+0 til 22+0
  • Ved mistanke om dybt sæde eller potentiel placenta prævia, biplacenta, velamentøs insertion af navlesnor eller mistanke om vasa prævia foretages transvaginal ultralyd (TVUL). Ligeledes bør der ved cervixskanning i gemelli-graviditeter suppleres med Doppler i GA 22-24.
  • Ved fund af potentiel placenta prævia, udleveres skriftlig patientinformation vedr. forholdsregler, og der bestilles tid til TVUL kontrol af placenta, desuden tilvækstscanning og flow, ved GA 32+0.
  • Hvis der findes marginal eller total placenta prævia ved GA 32+0, bookes tid hos obstetriker senest ved GA 34 til samtale om elektivt sectio, som planlægges senest ved GA 37. Husk at opdatere fødeplan. Patienten informeres af obstetriker om sectio, herunder procedure og risici og specifikt om mulige komplikationer ved placenta prævia i form af blødning, medicinsk og kirurgisk uterotonisk behandling, behov for blodtransfusion og i sjældne tilfælde hysterektomi.
  • Ved dybt sæde af placenta ved GA 32 er der ikke grund til yderligere kontrol.
  • Gravide med øget risiko for AIP (placenta prævia eller dybt sæde af forvægsplacenta eller tidligere operationer på uterus inklusiv sectio) skal skannes for følgende tegn på AIP: Tab af "clear zone", Lacuner i placenta, Afbrydelse eller tab af den hyperekkogene hvide linje, Udtynding af myometriet, "Bulging" af placenta eller fokale exofytiske områder. Ved fund af en eller flere af disse tegn konfereres med føtalmediciner.
  • Ved fund af VCI ved 2. trimesterskanning, tilbydes tilvækst og flow ved GA 32. Hvis der forsat er VCI i GA 32, noteres det i fødeplanen sammen med at der anbefales kontinuerlig overvågning af fosteret ved vaginal fødsel.
  • Ved fund af vasa prævia ved 2. trimesterskanning, tilbydes kontrol i GA 28 ved føtalmediciner incl cervixscanning. Hvis der forsat er vasa prævia, bookes pt til samtale hos obstetriker senest GA 34 mhp elektivt sectio senest GA 37. Patienten informeres, ud over den vanlige information, specifikt om mulige komplikationer i form af blødning, medicinsk og kirurgisk uterotonisk behandling, behov for blodtransfusion og i sjældne tilfælde hysterektomi.

 

Graviditeten

Asymptomatiske gravide med placenta prævia

  • Asymptomatiske gravide med potentiel placenta prævia (ved 2.trimesterskannig) informeres mundtligt og skriftligt om at henvende sig øjeblikkeligt ved blødning eller veer. Der gives ingen øvrige restriktioner.
  • Hvis placenta prævia bekræftes ved GA 32 kontrol tilrådes forsigtighed med hårdt fysisk arbejde, motion og samleje. 

Symptomatiske gravide (blødning eller veer) med placenta prævia:

  • Gravide med potentiel eller bekræftet placenta prævia og frisk vaginalblødning eller veer indlægges. Der anlægges i.v. adgang, tages BAS test, hgb, koagulationstal og påsættes CTG. Overvej støttestrømper og Innohep ved langvarig indlæggelse og immobilisering.
  • Obstetrisk forvagt kaldes på 6242, ved moderat/kraftig blødning kaldes ligeledes obstetrisk bagvagt på 5962
  • Ved mindre blødninger foretages inspektion samt TVUL med henblik på at identificere blødningskilden og placentas lokalisation. Vaginaleksploration er kontraindiceret.
  • Ved hæmodynamisk påvirkning af den gravide eller varige patologiske CTG-forandringer overvejes akut sectio. Pædiater adviseres og der bestilles 0-rh negativt blod til barnet.
  • Ved GA 24+0 til 33+6 overvejes behandling med Celeston/Betapred 12 mg i.m. gentaget efter 24 timer. Hvis pt er kredsløbsstabil og der er normal CTG kan man forsøge med tractosile til fuld dækning af lungemodning. Desuden overvejes MgSO4 drop ved GA under 32 uger og hvis forløsning forventes indenfor 24 timer.
  • Der gives Cyklokapron 1g i.v. efterfulgt af tabletter 1g x 4 indtil frisk blødning er ophørt.
  • Ved blødning gives 250 mikrogram anti-D immunoglobulin til rhesusnegative kvinder, med mindre der er givet anti-D inden for 6 uger eller barnet er rhesus negativt (bestemt ved blodprøve i GA 25). Rhesusprofylakse Anti-D
  • Afhængigt af de lokale forhold (f.eks. afstand til hjemmet) og kvindens ønske kan udskrivelse 48 timer efter sidste blødningsepisode overvejes. Der tilrådes sygemelding og ophør med motion, tunge løft og samleje.
  • Ved gentagne blødningsepisoder efter GA 34 anbefales kvinden indlæggelse og tidspunktet for forløsning besluttes på obstetrisk konference. Husk Innohep og støttestrømper.
  • Ved moderat eller kraftig blødning overvejes undersøgelse for føtomaternel blødning, særligt hvis den gravide er rhesus negativ med rhesus positivt foster, da der kan være behov for større mængde Anti-D.  Blødning ante og intrapartum og Føto-maternel blødning

Symptomatiske gravide med vasa prævia:

Elektiv indlæggelse kan overvejes fra GA 32 alt efter kvindens risiko for præterm fødsel og ønsker.

Man kan overveje MgSO4 drop før GA 32 og lungemodning før GA 34 hvis der er truende for tidlig fødsel, eller man overvejer forløsning snarest.

Ved vandafgang laves akut sectio snarest.

Ved vaginal blødning vurderes fosterets tilstand straks ved obstetrisk bagvagt. Og ved påvirket foster gøres akut sectio snarest. USK

Husk rh neg blod på sectiostuen til evt blodtransfusion til fosteret.

Fødslen

Ved total eller partiel placenta prævia ved skanning i GA 32 er der planlagt elektivt sectio senest GA 37. Forløsningstidspunktet vil afhænge af den individuelle kliniske situation, således at der naturligvis forløses ved uacceptabel blødning. Ved gentagne blødningsepisoder efter GA 34 overvejes forløsning.

 

Patienten bookes som dobbelttid på elektiv sectio dag. Gerne som den første på programmet. Der ordineres BAS test.

Sectioet foretages, så vidt muligt, af den tilstedeværende mest erfarne obstetriker og anæstesilæge. Pædiater til stede.

  • Efter barnets fødsel gives 1 g Cyklokapron i.v både ved elektivt og akut sectio.
  • På operationsstuen skal forefindes diverse uterotonica, intrauterin tamponadeballon (f.eks. Backriballon), B-lynch sutur, evt. tacosil samt instrumenter til at foretage hysterektomi. Der henvises i øvrigt til instruks om postpartum blødning.
  • Hvis en gravid med partiel placenta prævia går i fødsel baserer forløsningsmåden sig på klinisk vurdering (blødning og fremgang) suppleret med TVUL, idet sectio overvejes hvis placentakanten er mindre end 2 cm fra orificium internum.

Gravide med vasa prævia:

Skal forløses ved elektiv sectio i GA: 36-37. Ved PPROM foretages akut forløsning efter vurdering af fostrets tilstand.

Gravide med velamentøs navlesnorsinsertion:

Der anbefales kontinuerlig overvågning under fødsel, evt blødningsprofylakse.

Barsel:

Observeres som andre barslende efter sectio eller vaginal fødsel.
 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

ICD10-koder

Akkrediteringsstandarder

Bilag