Indgrebstyper

ØNH operationsforløb (NÆSE):

Septumplastik (KDJD20)
Konkotomi (KDHB40)
CAS-FESS (KDNB20+KXZZ02)

Ukomplicerede næseoperationer

Septumplastik (SP) Operation for skæv næseskillevæg.

Septumplastik er en operation af næseskillevæggen evt. i kombination med FESS. Skillevæggen bliver opereret for at bedre luftpassagen gennem næsen. Der er ofte lagt en silasticplader (med eller uden kanal) i næsen efter indgrebet – som typisk fjernes efter 1 uge.

Konkotomi Formindskelse af muslingeben

Indgrebet er en procedure, hvor nogle eller alle turbinebenene i næsepassagen fjernes, generelt for at lindre nasal obstruktion. Ofte lægges der silasticplader eller mecher i næsen – som typisk fjernes efter 1 uge.

FESS/CAS Kikkertoperationer

Operation på bihulerne med kikkertkirurgi. Man åbner typisk til bihulerne gennem næsehulen og kan fx fjerne forandringer udgået fra slimhinderne. Det drejer sig fx om: akut og kronisk sinuitis og nasal polypose. Der vil ofte være anlagt selvopløseligt materiale (nasopore) i næsen, for at forhindre blødning og enkelte gange silasticplader, hvis der samtidig er foretaget septumplastik.

FESS: Functional Endoscopic Sinus Surgery/ CAS: Computer Aided Surgery

Før Ambulatoriet

(Henvisning)

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Læge

Diagnose og visitering af henvisning

Ambulant forberedelse i ambulatoriet

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Læge

Anamnese og objektiv undersøgelse

ASA-klassifikation:

KUN ASA 1-2
BMI<35 Vægt<125 kg

Information om operation og risici.

Stillingtagen til EKG/ blodprøver

Ordinere smertepakke til brug ved udskrivelsen og udskriver recepter, så patient kan hente medicinen inden OP.

Komorbiditet beskrives og der tages stilling til beh.tiltag:

Diabetes (velbehandlet er ok)
Antikoagulation (ok)

Måler BT, højde, vægt

Bestiller ordinerede blodprøver

Informerer om forløb i Friklinikken

Udleverer skriftlig information. Huskeliste og indgrebsspecifik vejledning.

AOP + operationsoplæg

Oprette case –

Patienttype 4: ambulant us/op

Afrund besøg + koder + diagnoser

Afstemme FMK

AMB-Sygeplejerske

Hjælper til ved behov samt fylder utensilier og skoper op ved behov

Anæstesilæge

Præ-tilsyn foregår på OP- dagen ved modtagelsen – evt. forudgået af et skærm-præ.

Smertepakker til brug ved klargøring (præmedicin) og opvågning, ordineres og lægges ind dagen før OP.

AMB-Visitation/Sekretær

Udfører og afslutter operationsbookingen.

/Sender indkaldelsesbrev (med operationsdato og mødested i Friklinikken)

/Sender forberedelsesbilag

Inden dit besøg.

Dagen før operation

Mellem ambulant forberedelse og operation kan der gå noget tid og derfor kontaktes patienten af Friklinikken dagen før operation, hvor eventuelle spørgsmål afklares.

Ved telefonsamtale kan det sikres, at patienten har styr på:

Mødetid
Faste/ikke faste
Pause af evt. blodfortyndende medicin overholdt
Bade om aftenen/morgenen inden fremmøde.
Ingen makeup og neglelak
Værdigenstande bliver hjemme
Har indkøbt smertestillende til det postoperativ forløb
Medbringer egen vanlig medicin til administration under ophold
Specialespecifik forberedelse
Opsamling på spørgsmål

Mødetidspunktet koordineres med operationstidspunktet således at der er mindst mulig ventetid for patienten.

Ankomst i afsnittet

Dagens første operationspatient tjekker ind i Friklinikken FSH kl. 07.30

Ansvarlig

Beskrivelse

Sundhedsplatform

Modtage-Sygeplejerske

Patienten indlægges administrativt

ID-armbånd og labels printes.

Udfyld indlæggelse i SP

Klargøring (generelt)

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Modtage-Sygeplejerske	Patienten klæder om til relevant operationstøj og klargøres til operation: Tjek AOP Tjek fastestatus Tjek vandladning inden operation Adm. Præmedicin Aftaler med pårørende/hjemtransport	Udfylde ”Før operation” via: Hændelser Sygeplejerske Frigiv best/ord. på medicin Klargøring Bekræft Medicinadministration dokumenteres i MDA
Specialespecifik forberedelse	Ingen
Læge	Hilser på patienten/kort samtale Tjek indikation for operation Evt. markering
Anæstesilæge	Laver præ-tilsyn på dagen, hvis der ikke foreligger et fyldestgørende ”skærm præ-tilsyn”

Det er modtage/opvågningssygeplejersker der melder patienten klar til OP (via SP) og denne skal orienteres mundtligt når patienten hentes til OP.

Arbejdsdeling på operationsafdeling

Dagsrytmen i Friklinikken starter kl. 7.30, hvor personalet møder ind og klargør egne funktionsområder.

Anæstesilægen møder kl. 7.45.

Kirurg og Assistent møder kl. 08.00.

Kirurg henter og følger første patient til operationsstuen kl. 8.10.

-Patienten lejres ved gulvpersonale/kirurg.

-Patienten bedøves ved anæstesien mens kirurg går i vask.

-Patienten afdækkes af kirurg og assistent.

Efter operationen:

-Patienten hjælpes i seng af kirurg og anæstesi læge/sygeplejerske og køres til OPV.

-OPV skal orienteres om, at patienten er på vej inden at Op-stuen forlades

-Gulvpersonale tæller diverse op og pakker apparatur/instrumenter sammen.

-Gulvpersonale tørrer lejet af.

-Gulvpersonale/anæstesi klargør stuen og stiller frem næste operation.

Kirurg taler med næste patient, skriver OP-beskrivelser og udskriver fra OPV.

Anæstesilæge eller anæstesisygeplejerske henter næste patient til operationsstuen.

Peroperativt

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Anæstesi læge/sygeplejerske	Modtager og bedøver patienten Gennemgår timeout/sikkerkirurgi når alle er på stuen.
OP-Sygeplejerske	Orienterer sig i journalen	Udfylder ”Peroperativ” (OP) via: Personale Operationsfelt Lejring Sikker kirurgi Optælling Udstyr Peroperativ medicin Implantater Patologi Send patologi Forbinding Bekræft
Læge	Hjælper med at udfylde evt. patologirekvisition

Postoperativt

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Udfylder hurtigst muligt operationsbeskrivelsen med fund, plan og SKS-koder, så den er tilgængeligt for OPV-sygeplejersken. Evt. best.ord. hvis pt. skal til mik.svar/kontrol
Anæstesi læge/sygeplejerske	Overleverer patienten til OPV-sygeplejerske Gennemgår sikker- overleverings tjekliste
OPV-Sygeplejerske	Monitorerer patienten indtil effekten af anæstesien er klinget af og vitale funktioner er stabile, samt at behandlingen af smerter og andre operations- og anæstesirelaterede bivirkninger er titreret til acceptabelt niveau. Ovenstående sker i henhold til DASAIMs udskrivningskriterier. Patienten mobiliseres så snart det er muligt medmindre andet er angivet af kirurg. Væskeindtag sikres Vandladning sikres Tilladelig blødning sikres	Dokumentation af Postoperativ score, vurderingsskemaer og ”Opvågning til hjem” jf. krav.

Specialsygepleje ved ØNH operationstyper

Ukomplicerede næseoperationer:

Operationerne afsluttes i varierende grad med næsetamponader. Det kan være meche (evt med gul salve), nasopore (selvopløselig) eller silasticplader (stents). Ved meche bør enden være synlig og skal fikseres til ydre næse. Plader er sutureret fast.
Silasticplader med ventilationsrør. Disse kan ved behov (de kan stoppes af f.eks. blod) gennemskylles af patienten med koldt saltvand.
Der kan ofte være nogen siveblødning umiddelbart efter operationen, men denne standser som regel spontant.
Ingen varme drikke og fødevarer i et døgn. Herefter ingen restriktioner
Patienten må ikke pudse næse.

Problem	Handling
Efterblødning ud af næsen	Skift af forbindingen under næsen Spise is, isen kan holdes op mod ganen
Efterblødning ned i svælget med frisk blod	Kontakt Kirurg Hold frie luftveje Stærkt sug gøres klart Akut bakken hentes Evt. is i munden som holdes op mod ganen Patienten skal forholde sig i ro og der lægges is omkring næsen. Hovedet forover, så blodet ikke sluges.
Sparsom blødning fra svælget/ Blodtilblandet slim	Is pr os
En del pt. har respiration gennem munden	Anvend oxymask til pt. som trækker vejret gennem munden
Kvalme, evt. opkast af ”gammelt” blod	Kvalmebehandling efter standard
Kraftige smerter kan ses, især efter FESS-operation	Smertebehandling efter standard Is pr. os kan lindre smerten

Klar til Udskrivelse

Ansvarlig	Beskrivelse	Sundhedsplatform
Læge	Udskrivelsessamtale og information om indgreb efter behov. Kirurg kommer i opvågningen mellem operationer og udskriver, så flow sikres.	Udfylder SP Evt. Best/ord til histologisvar i amb. Ajourfører FMK mm.
Sygeplejerske	Gennemgår og udleverer Besøgssammendrag Dispenserer evt. ordineret PN-medicin	Udskrivelses- smartphrases indsættes i besøgssammendraget
AMB-Sekretær	(Opfølgende opgaver)	Epikrise/ SKS-koder

Ansvar for patienten efter udskrivelse

Patienten får udleveret telefonnummeret til Friklinikken, som kan kontaktes indtil kl. 18.00. Efterfølgende skal patienten på OP-dagen kontakte 1813 ved komplikationer.

Som opfølgning på patientforløbet vil Friklinikken tilbyde at ringe patienten op første hverdag efter operationen.

For korrekt registrering af telefonopkald - se VIP-beskrivelse af SP-arbejdsgang for præ- og postoperative telefonopkald på Friklinikken

(Link følger)

Patientinformation

Ukomplicerede Næseoperationer:

Efter næse/bihule operationer ses smerter og hævelse et stykke tid efter operationen, samt ofte lettere blødning postoperativt og i dagene efter. Der er også risiko for infektion (rødme, varme, feber). Ofte opleves stoppet næse, som følge af enten silasticplader og mecher, med også koagler og slimhinde hævelse. Jf. operationsbeskrivelsen skal nogen patienter opstarte næseskylning med saltvand, nasal steorid eller næsedråber efter operationen.

Patienten informeres inden udskrivelse omkring:

Hurtig mobilisering men ej hård fysisk aktivitet i 7-10 dage efter OP.
PCM + NSAID
Ikke pille/pudse næse
Næseskylning 3-4 gange daglig fra første døgn efter operation. Evt. opstart af næsespray
Forbinding / tamponade afhængig af hvad patienten har:
Nasopore - opløser sig selv.
Meche fjernes i henhold til operatørs instrukser, evt. af pt. selv, hvorefter patienten bør begynde med saltvandsopsnusninger/skylninger
Silasticplader fjernes 7-10 dage efter OP i ØNH ambulatoriet
Udlevering af gaze til skift af næsefang

Ambulant kontrol:

Septum: 1 uge: plader fjernes. 6-8 uger: kontrol med opfølgning
FESS: 6-8 uger: kontrol med opfølgning

Henvendelse ved:

Tvivlsspørgsmål eller ved blødning
Smerter
Infektion

Eneste skriftlige dokumentation der udleveres i Friklinikken er et besøgssammendrag med relevante oplysninger for patientens postoperative forløb.

Pjecer

Diverse pjecer er udleveret ved forundersøgelsen i ambulatoriet.

Links

Næseskillevægsoperation: Operation af skæv næseskillevæg i fuld bedøvelse

Bihulekirurgi: Bihulekirurgi i fuld bedøvelse

Saltvandsskylning af næsen