Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Formål
At sikre at patienten er forberedt og informeret og der foreligger relevante oplysninger forud for invasive procedurer på radiologisk afsnit herunder:
• Blodprøver
• Faste
• Præmedicinering
• Overvågning efter proceduren
Målgrupper og anvendelsesområde
Kliniske afdelinger på Nordsjællands Hospital- Hillerød og -Frederikssund.
Definitioner
Invasive procedurer foretages kun på Hillerød.
Invasive procedurer på patienter fra Frederikssund foretages på Hillerød. Patienten skal indlægges på Kirurgisk Afdeling i Hillerød og følger samme procedure.
Dog kan radiologisk afsnit på Frederikssund stille apparatur til rådighed. Det er herved den kliniske afdeling, der har ansvaret for proceduren.
Fremgangsmåde
Indhold:
1.0 Henvisning, information til patienterne og samtykke
2.0 Biopsi fra abdomen, thorax eller retroperitoneum, forberedelse og overvågning.
2.1 Drænage af pleuraansamling og ascitesvæske
2.2 Biopsi af kompressibelt område(arm, ben)
3.0 Undersøgelse og biopsi
4.0 Information til patienten
5.0 Blodprøver udenfor grænseværdierne
6.0 Vital indikation
7.0 Håndtering af prøvemateriale, vigtige oplysninger til det kliniske personale
1.0 Henvisning, information til patienten og samtykke
Henvisning udfyldes efter gældende retningslinier og bestilles efter procedurerne som er beskrevet i vejledning på VIP
Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinier for henvisning
Forud for interventionelle procedurer på radiologisk afdeling skal patienterne være informeret om undersøgelsen og evt. risici og skal have givet særskilt informeret samtykke til proceduren.
Det skal fremgå tydeligt af journalen eller henvisningen, at der er indhentet særskilt informeret samtykke.
Informeret samtykke til behandling og videregivelse af helbredsoplysninger.
Patienten skal have tilbud om præmedicin på den henvisende afdeling. Har patienten modtaget præmedicin inden undersøgelsen skal radiologisk afsnit have besked, så patienten kan blive observeret ved undersøgelsen.
Patienten skal transporteres i seng til Radiologisk Afsnit.
Retningslinier for forberedelse med blodprøver, faste og overvågning m.m. er beskrevet i nedenstående skema.
Ved akutte invasive procedurer drøftes nedenstående retningslinier mellem den henvisende kliniker og radiologen ved bestilling af undersøgelsen.
2.0 Biopsi fra abdomen, thorax eller retroperitoneum, samt drænage af abces, forberedelse og overvågning.
Biopsi i abdomen og retroperitoneum omfatter følgende organer:
Nyrer, lever, milt, pancreas, lungevæv, lungehinde, mediatstinum, abdominale, mediastinale eller retroperitoneale glandler.
Patienten skal altid være forberedt til grovnåls biopsi, med mindre andet er aftalt.
Ved abscesdrænager tages materiale fra i spidsglas og der udfærdiges best. ord. i radiologisk afdeling, hvorfra prøven sendes direkte til dyrkning og resistensbestemmelse.
###TABEL_1###
2.1 Drænage af pleuraansamling og ascitesvæske
- Samme blodprøver som ved biopsi
- Ingen faste
- Tilbydes smertestillende medicin
- Ingen særlig overvågning
2.2 Biopsi af kompressibelt område(arm, ben)
Her kræves normalt ikke blodprøver med mindre patienten er i antitrombotisk behandling. Ved antitrombotisk behandling kræves blodprøvesvar jævnfør ovenstående.
3.0 Undersøgelse og biopsi
Undersøgelsen foregår som ved en almindelig ultralydskanning.
Patienten ligger i sin seng eller på et leje. Der smøres en geléagtig creme på det relevante område og transduceren(lydhovedet) køres henover området. Lægen foretager en oversigtsskanning. Ved hjælp af lydbølger frembringes billeder på en skærm.
Patienten får lagt lokalbedøvelse i det relevante område. Der anvendes Lidocain med adrenalin, 10 miligram pr. mililiter. Området der skal biopteres fra, desinficeres med farvet klorhexidin og dækkes over med et sterilt hulstykke. Ved hjælp af lydbølgerne fra transduceren styres biopsitangen ind i det relevante område. Biopsi udtages og sendes til patologisk afdeling. Mærkning af prøver til Patologiafdelingen følges.
4.0 Information til patienten givet af den kliniske afdeling
Patienten informeres
- Om vigtigheden af faste og tørste inden undersøgelsen.
- Om undersøgelsen.
- Om risici.
- Om forholdregler efter undersøgelsen.
Skriftlig patientvejledning udleveres af klinisk afdeling.
5.0 Blodprøver udenfor grænseværdierne
Hvis en af ovennævnte blodprøver er udenfor grænseværdien skal dette søges korrigeret ved indgift af relevant blodprodukt/K-vitamin.
Herefter kontrolleres blodprøverne igen og først når svar indenfor grænseværdierne foreligger, kan der foretages intervention, og da senest 1 time efter svaret foreligger under samtidig indgift af de blodprodukter, som har bragt pt.’ens blodprøver indenfor ovenstående grænseværdier.
6.0 Vital indikation/tvingende nødvendig årsag
Hvis ønskelige blodprøvesvar ikke kan opnås eller biopsi/drænage er uopsættelig, foretages kun intervention på tvingende nødvendig årsag.
Undersøgelse og biopsi på vital indikation forudsætter at rekvirerende læge og radiolog er enige om, at indikationen er til stede trods øget risiko for patienten. Patienten og/eller evt. pårørende skal være informeret og have accepteret. Det særskilte informerede samtykke skal fremgå af journalnotat og henvisningen.
7.0 Håndtering af prøvemateriale, vigtige oplysninger til det kliniske personale
Analyse af pleuravæske til D+R, ascites og ledvæske (protein, celletal, differential tælling, glucose, amylase m.m.)
Ultralyds vejledt punktur
- Den henvisende afdeling sørger for at at de relevante glas med mærkat patient data samt en udfyldt rekvisition er tilstede før proceduren foretages. Personalet i ultralyd kontakter den henvisende afdeling pr. tlf. inden patienten hentes.
- Det er personalet på stamafdelingen som sørger for at prøverne bliveret afleveret.
Ultralydsvejledt drænanlæggelse:
- Radiologen anlægger drænet. Efter at have sikret sig at drænet virker, lukkes 3 vejshanen. Patienten køres retur til henvisende afdeling.
- Den henvisende afdeling sørger selv for at tage diverse prøver fra samt forsendelse af prøverne
Ansvar og organisering
Billeddiagnostisk Afdeling har ansvar for det faglige indhold og revision af vejledningen.
Afdelingsledelsen på den kliniske afdeling har ansvar for implementering i egen afdeling.
Den kliniske afdeling har ansvar for at patienten er informeret og har indhentet særskilt informeret samtykke.
