Behandling af hyperkaliæmi i Akutmodtagelsen

Instruksen henvender sig til læger og plejepersonale ansat i Akutafdelingen på Nordsjællands Hospital

Formål: at sikre, at behandlingen af patienter med hyperkaliæmi indlagt i Akutafdelingen, Nordsjællands Hospital, behandles udfra gældende instruks.

 

Tilbage til top

ACE-I: ACE inhibitor

ARB: Angiotensin II receptor blokker

 

Tilbage til top

Svær hyperkaliæmi øger risikoen for kardiel arytmi og ultimativt hjertestop. Det primære behandlingsmål er at nedsætte p-kalium og forhindre dette.

 

A. Primær monitorering og diagnostik

- Fuld monitorering (EKG, pulsoximetri, blodtryk)

- PVK x 2

- Blodgas, om muligt arteriel

- 12-aflednings EKG

- Indlæggelsesprøver

 

B. Kaliumsænkende behandling

Behandlingen følger et trappeprincip i nedadgående retning (jf. Figur 1), hvor en given grad af hyperkaliæmi behandles med alle trin fra og med den pågældende grad og nedad. Behandlingstrinene repræsenterer samtidig hastegrad, således at behandlingen indledes med øverste relevante trin (1 --> 4).

 

Trin 1:  P-K  > 7.0 mmol/l med EKG-forandringer/c-problem (livstruende):

- Inj Calciumklorid a 0.5 mmol/mL, 10 mL i.v. (gives over to minutter). Kan gentages efter 10 minutter

- Inf. NaBicarbonat 84 g/l, 100 mL i.v.

 

- Øjeblikkeligt tilsyn af intensiv vagthavende

 

- Samt trin 2, 3, 4

 

Trin 2:  P-K > 7.0 mmol/l uden EKG-forandringer/C-problem (svær):

 

- Inh. Salbutamol (Ventoline) kontinuerligt over 30 minutter

- Samt trin 3, 4

 

Trin 3:  P-K = 6.0 – 7.0 mmol/l (moderat):

 

- Novorapid 10 IE i 50 mL 50% glucose i bredt kalibreret vene efterfulgt af Novorapid 20 IE i 1 liter 5% glucose, 100 mL/time.

- BS-måling hver 4. time

- Forceret diurese (se nedenfor)

- Samt trin 4

 

Trin 4:  P-K = 5.0 – 6.0 mmol/l: (let)

- Pulver Resonium 30 g x 2 dgl. p.o. eller rektalt

 

 

Figur 1. Grafisk fremstilling af behandlingsalgoritmen:

 

C. Forceret diurese

 

 - KAD

 - Ved normo-/hypervolæmi: Furosemid i.v. i refrakte doser

 - Behandlingsmål: diurese 2 mL/kg/time

D. Opfølgende behandling

 

Ny blodprøve (a-gas/v-gas/veneblodprøve afhængigt af typen af initiel BP) efter 1 time mhp. revurdering. Herefter elektrolytstatus efter behov, f.eks. hver 2.-4. time

 

Telemetri eller overvågning ved P-K > 6,5 mM

 

Medicinrevision:

- Medicin, som giver hyperkaliæmi: Kaleorid, Spiron, ACE-I/ARB

- Medicin, der er nefrotoksisk: NSAID, aminoglykosider
 

- Medicin, der udskilles renalt: Metformin, Digoxin, Morfin

 

- Reducer dosis af nødvendig medicin i henhold til aktuel nyrefunktion

• Udredning af evt. tilgrundliggende nyreinsufficiens

 

Patienten kan visiteres til behandling på stamafsnit uden telemetri, når P-K < 6,5 mM og faldende.

E. Akut hæmodialyse

Indiceret ved P-K > 6,5 mM og utilstrækkeligt behandlingsrespons efter 1 time.

Patienten konfereres med Nefrologisk beredskabsvagt:

• Dagtid hverdag på ###TELEFON### 
• Øvrige tidsrum kontaktes Nefrologisk beredskabsvagt via AM-vagten (KNEA) ###TELEFON###

 

Tilbage til top

Afdelingsledelsen er ansvarlig fora at implementere instruksen. Læger og plejepersonalet på Akutafdelingen er ansvarlige for at kende til og anvende instruksen.

Tilbage til top

 

Relevante målinger, observationer og behandlingstiltag dokumenteres i Sundhedsplatformen.

Sundhed.dk

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top