THO, vejledning til personale

At sikre at der er klare retningslinjer for hvilke børn, der kan tilbydes tidligt hjemmeophold , samt at dette foregår under standardiserede forhold

Tilbage til top

Sygeplejersker og læger i neonatalafsnittet

Tilbage til top

THO = tidligt hjemmeophold

Tilbage til top

THO, Tidligt hjemmeophold er en ordning der giver forældre til for tidligt fødte børn mulighed for at varetage observation og pleje af deres for tidligt fødte barn i eget hjem på et tidspunkt, hvor barnet er stabilt, men stadig har behov for ernæring med sonde. Ved et tidligt hjemmeophold passer forældrene barnet i hjemmet, fremfor indlæggelse i neonatalafdelingen. Barnet er stadig lille og lidt umodent, men iøvrigt raskt. Barnets eneste særlige behov skal være at få suppleret måltiderne ved bryst/flaske med sondemad. Det forkorter dermed indlæggelsen og opholdet i afdelingen og muliggør at familien på et tidligere tidspunkt, kan være samlet familie i eget hjem

Barnet udskrives fra neonatalafdelingen, når tidligt hjemme ophold påbegyndes. Der opretholdes en tæt kontakt til afdelingen med et ambulant forløb i 1541. Forældre til børn på THO kan altid  direkte kontakte  afdelingen ved tvivlspørgsmål. Ligeledes kan de altid  fremmøde, efter aftale,  ved autoseponering af sonden. Ved behov kan indlæggelsen genoptages efter lægelig vurdering

Forældrene er inden hjemsendelsen vejledt i at varetage den daglige omsorg for barnet. Familien følges tæt af THO-sygeplejerske 2 gange ugentligt. Barnet vil som udgangspunkt blive set af en læge ved udskrivelse fra afdelingen til det ambulante THO forløb samt ved afslutning af forløbet. Undervejs i det ambulante forløb vil der være lægekontakt, hvis dette vurderes nødvendigt

Hensigten med tidligt hjemmeophold er:

• At styrke familiens autonomi/selvbestemmelse, samt familiedannelse.
• At styrke og støtte udviklingen af forældrekompetence hos forældre til præmature børn.
• At styrke forældre/barn forholdet.
• At give familien bedre betingelser for at påbegynde et normalt familieliv på et tidligere tidspunkt end det hidtil har været muligt.
• At lette overgangen fra neonatalafdelingen til hjemmet.
• At fremme kontinuiteten i det præmature barns patientforløb.

Kriterier for tidligt hjemmeophold:

Forudsætningen for at et barn kan komme på tidligt hjemmeophold er at :

• Familien er bosiddende inden for ca en halv times kørsel fra Nordsjællands Hospital.
• Barnet under THO ikke tages med uden for optageområdet.
• Barnet kan komme til og fra neonatalafdelingen x 2 ugentlig uden brug af offentlige transportmidler.
• Barnet er født for tidligt og har nået en gestationsalder tæt på 35 uger barnet ikke er i medicinsk behandling, bortset fra laksantia.
• Barnet kan holde varmen selv.
• Mor kan informeres mundtlig, så der er sikker forståelse
• Forældrene er interesseret i at få barnet hjem på et tidligt hjemmeophold.
• Barnet fortsat har behov for supplerende sondemad.
• Forældrene kan give barnet mælk på sonde.
• Forældrene selvstændigt kan observere og passe barnet.
• Forældrene dokumenterer barnets ernæring på lille observationskema hjemme.
• Familien har anskaffet relevant babyudstyr (herunder boxette eller autostol).
• Barnet ikke er udsat for passiv rygning (der må ikke ryges inden døre)

Fremgangsmåden ved tidligt hjemmeophold

THO-sygeplejerskerne holder sig orienteret om familier, der evt. kan tilbydes at få deres barn på tidligt hjemmeophold.

Indledende information til forældre om THO

I starten af indlæggelsesforløbet nævnes tilbuddet om THO til alle præmature børn . Det understreges, at der er visse kriterier, der skal være opfyldt, for at barnet / familien kan tilbydes at indgå i ordningen samt at muligheden også afhænger af afdelingens kapacitet.

Forældre til børn, som opfylder kriterierne for at komme på THO, informeres af THO-sygeplejerskerne om ordningen. Informationen gives så tidligt i indlæggelsesforløbet, som THO-sygeplejerskerne finder det passende.

Formålet med, og det praktiske omkring det tidlige hjemmeophold gennemgås i korte træk. Forældrene får udleveret skriftlig information om ordningen.

Hvis det senere viser sig at barnet ikke vil have behov for sondeernæring under sit hjemmeophold, eller andet der gør det uhensigtsmæssigt at barnet indgår i THO ordningen udsluses barnet på vanlig vis.

Forberedelse og planlægning af hjemmeopholdet

Under hele indlæggelsesforløbet arbejdes med inddragelse af forældrene i observation og pleje af barnet i forhold til de behov, barnet vil have ved tidlig hjemmeophold.

Omkring 1-2 uger før et evt. tidligt hjemmeophold kan forventes iværksat, vurderer THO-kontaktsygeplejersken om barnet og familien vil kunne deltage i ordningen.

Barnets øvrige kontaktsygeplejersker og kontaktlægen inddrages i vurderingen og beslutningen om, at tilbyde forældrene at få deres barn på tidligt hjemmeophold.

Hvis barnet og familien vurderes egnet til THO, tilbydes forældrene, at få deres barn på tidligt hjemmeophold. Pjecen "Information til forældre om tidligt hjemmeophold" udleveres. Såfremt de er interesserede, godkender kontaktlægen barnets deltagelse.

Når det er besluttet at barnet skal på tidligt hjemmeophold, påbegyndes den egentlige forberedelse til det tidlige hjemmeophold

Hvert barn bliver tilknyttet THO-sygeplejerskerne.

THO sygeplejersken udleverer og gennemgår pjecen "Tidligt hjemmeophold" med forældrene.

Information og vejledning intensiveres således at forældrene opnår sikkerhed i observation og sondemadning. THO sygeplejersken sikrer, at der forligger dokumentation på at forældrene er oplært i sondemadning

Forældrene undervises i genoplivning ud fra pjecen "førstehjælp til nyfødte og spædbørn" Førstehjælp til nyfødte og spædbørn.docx

Ovenstående dokumenteres i et notat i SP , der kan henvises til dette skema oplysninsskema om THO forløb, revideret (2).docx

THO-materialet gennemgås omhyggeligt med forældrene.

Kontrolbesøg i afdelingen planlægges af familiens THO-sygeplejersker i samråd med forældrene og evt. kontaktlægen.

Udskrivelsen

Når barnet ikke længere har behov for medicin og elektronisk overvågning, skønnes at kunne holde en normal legemstemperatur i hjemmet og forældrene er klar, kan barnet starte sit tidlige hjemmeophold.

Lægen gennemgår barnet og der laves et udskrivningsresume. Lægen skriver i FYI, at barnet er udskrevet på THO og frem til THO afsluttes kan familien henvende sig direkte i neonatalafdelingen mhp tvivlsspørgsmål, samt ved autoseponering af sonde. En sygeplejerske fra barnets kontakteam orienterer via korrespondancemeddelelsen sundhedsplejersken om at barnet  går på tidligt hjemmeophold.

Forældrene medgives ting til sondemadning. Forældrene skal selv sørge for at have indkøbt bleer, vitaminer & jern, eventuel modermælkserstatning og alle de andre almindelige ting til barnets pleje (vaskeklude, kam, vatpinde, termometer, o.s.v.). De skal desuden selv leje brystpumpe og købe udmalkningsæt.

Hvis barnet får speciallernæringstilskud (FM85, PreNan eller andet) medgives dette.

Selve hjemmeopholdet

Under det tidlige hjemmeophold vil familien blive fulgt i afdelingen af THO-sygeplejersken 2 gange ugentlig. Familierne har før udskrivelsen lånt en vægt, som de vejer barnet på 2 gange ugentligt efter aftale. Den ene af konsultationerne vil som udgangspunkt foregå virtuelt på et videolink.

Såfremt sonden autoseponeres i hjemmet ved et uheld, må familien komme med barnet i afdelingen og få den genanlagt.  Familien kontakter afdelingen per telefon forud. Sondenedlæggelse og kontakt skal foregå til afdeling 1541.

Transport mellem familiens hjem og neonatalafdelingen foregår i egen bil. 

Kontrol besøg i afdelingen ved THO-sygeplejersken

Formålet med kontrolbesøgene er :

• At støtte og vejlede forældrene i pleje af og omsorg for barnet.
• At give ammevejledning og vejledning omkring sonde aftrapning.
• At sikre at barnet trives og er raskt.

Ved kontrolbesøgene føres dokumentation for barnets tilstand  i den ambulante HIBA1541 kontakt. Den videre plan skrives i SP
Der skal kodes for diagnose (præmaturitas) og evt ydelser (vaccination, sondenedlæggelse)

Generelt:

Under det tidlige hjemmeophold er barnet i et ambulant forløb. Alle kontakter skal dokumenteres i dette forløb. Der vil findes en delt patientliste i SP, hvoraf fremgår, hvilke patienter, der aktuelt er på THO

Alle telefonkontaker til afdelingen skal dokumenters i SP, som et ”telefonnotat”

Sundhedsplejerske

Tidligt besøg i afdelingen af sundhedsplejerske tilstræbes som vanligt.

Afslutning på THO forløb

I slutningen af det tidlige hjemmeophold aftales med forældrene, hvorledes afrappportering til sundsplejersken skal ske.

Mulighederne er:

1)  THO-sygeplejerskersken kontakter sundhedsplejersken med henblik på et afslutningsmøde, der finder sted ved et af de sidste THO besøg familien har i afdelingen, eller

2) Forældrene selv mødes med sundhedsplejersken og THO-sygeplejersken sender sundhedsplejersken en korspondancemeddelse  eller afrapporterer til sundhedsplejersken telefonisk.

Afslutning på det ambulante THO forløb

Barnet udskrives i henhold til sædvanlige kriterier, dvs. når barnet kan spise hele sit behov ved bryst eller flaske, er i trivsel og forældrene er klar til fuldstændigt at varetage plejen og omsorgen af barnet.

Barnet gennemgås altid af en læge ved afslutning af forløbet. Lægen skriver et ambulant notat, der sendes til egen læge, som ambulant-epikrise med resume af THO forløbet

THO sygeplejersken sikre at familien har fremadrettet aftale med sundhedsplejersken.

THO-sygeplejersker

For at kunne vurdere barnet og vejlede forældre under et hjemmebesøg, skal en THO-sygeplejerske have stor neonatal erfaring, stor ammeinteresse og –kompetence i specialet, THO sygeplejersken skal desuden kunne arbejde selvstændigt og være i stand til at kunne etablere et godt samarbejde med både forældre og kolleger.

Organisatoriske og økonomiske aspekter

• Barnet er i et selvstændigt ambulant forløb under hjemmeophold.
• Sygeplejerskerne er grundigt informerede om fremgangsmåden ved tidligt hjemmeophold.

Samarbejdsrelationer:

THO-sygeplejerskerne informerer og inddrager det øvrige personale i planlægningen af det tidlige hjemmeophold, både med hensyn til vurdering af familiens egnethed til at deltage i ordningen og afdelingens ressourcer til at gennemføre hjemmeopholdet.

Afdelingens sygeplejersker og læger; barnets kontaktpersoner inddrages i vurderingen af familiens egnethed til at deltage i ordningen og i vejledningen af forældrene inden hjemmeopholdet iværksættes

Transport mellem hospitalet og barnets hjem:

• Familien: benytter egen bil.

Forældrene medgives ting fra neonatalafdelingen: udstyr til sondemadning,  engangsflasker 

Tilbage til top

Afsnitsledelser i børne- og ungeafdelingen er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor relevant for at konkretisere denne vejledning lokalt.

Tilbage til top

 

Tilbage til top