Kighoste (børn), diagnostik og behandling ved mistanke om

At forebygge og behandle kighoste hos børn der tilhører risikogruppe for kompliceret kighosteinfektion (Bordetella pertusssis).

Tilbage til top

Børn mistænkt for kighoste

Tilbage til top

Afgrænsning:

Symptomer på kighoste afhænger af alder og immunitet. Klassisk kan kighoste opdeles i flg. stadier

Kataralsk stadium: Varighed 1-2 uger

Paroxysmal stadium: Varighed 2-4 uger (evt. længere) med anfaldsvis hoste, kigen og opkastninger.

Rekonvalescens stadium: Varighed 1-2 uger

Smitteperiode: Fra få dage før start af kataralsk stadie til op til 6 uger af det paroxysmale stadie.

Inkubationsperiode: 10 dage (6-20)

Nyfødte er ikke immune. Børn opnår først en vis immunitet når minimum 2 vaccinationer er givet (sv.t. 5 måneders alder). Tre vaccinationer giver 85-90% beskyttelse i ihvertfald 3-4 år.I Danmark vaccineres børn som en del af Børnevaccinationsprogrammet mod kighoste med den acellulære vaccine i 3, 5, 12 måneder og 5 år gamle.

Tilbage til top

Anamnese + Klinisk undersøgelse

• Vurder om patienten tilhører risikogruppe for Kighoste (Børn <2 år, se indikationer for behandling, profylakse samt indlæggelse)
• Vurder symptomer (klassisk symptomatologi)
• Kighoste kan være en klinisk diagnose, lymfocytose kan støtte mistanken
• Vurder mulig eksposition for kighoste

Mikrobiologisk diagnostik

• Ved klassisk symptomatologi
• Ved sikker eksposition
• Ved iværksættelse af antibiotika (behandling/profylakse)

• Har personen hostet i mere end to uger samt negativ kighoste PCR kan der hos børn > 8 år tages en blodprøve til serologisk diagnostik (påviser dog kun IgG mod B. pertussis).

Prøvetagningsteknik

• Der tages kun én prøve

• Tynd eSwab med transportmedium (blåt skruelåg) til alle aldersgrupper. 

• Podepinden føres gennem næsen helt ind til nasopharynx og gnides mod bagvæggen. Podepinden afknækkes i transportmediet svarende til knækpunktet

Prøvetagning og forsendelse af prøver Børne og ungeafdelingen Nordsjællands Hospital version 15.pdf

Blodprøver

• Infektionstal kan afhængig af klinik overvejes. Ikke nødvendig for diagnosen, men for:
  • Børn <3mdr med mistanke til eller verificeret kighoste skal der tages infektionstal, obs leukocytose, idet dette øger risikoen for komplikationer og behov for behandling med udskiftningstransfusion

Indikationer for behandling

• Alle børn med symptomer 0-24 måneder gamle uanset vaccinationsstatus
• Gravide der får konstateret kighoste kort før fødslen, sættes straks i behandling. Behandling af hele hustanden overvejes. Såfremt barnet fødes inden 5 dage efter behandlingsstart, bør barnet ligeledes behandles. Ved formodet/konstateret kighoste hos andre husstandskontakter til et spædbarn sættes vedkommende kontakt i antibiotisk behandling og holdes på afstand af den spæde indtil behandling har stået på min. 5 dage. Ved sikker eksposition bør spædbarnet ligeledes behandles.

Indikationer for profylakse efter eksposition og efter forudgående podning

• Alle børn < 6 måneder gamle uanset symptomer
• Ubeskyttede (< 2 vaccinationer) børn i alderen 6-24 måneder gamle uanset symptomer

HUSK

Antibiotika kan forkorte sygdommen, hvis det gives i de første 2 uger af det katarralske stadie. 

Antibiotikabehandling for sanering af bakterier kan gives i løbet af de første 3 uger af sygdommen

Specifik Behandling

5 (3) døgns behandling med azithromycin og 7 døgn med clarithromycin, er lige effektivt og giver færre bivirkninger end 10 døgns behandling med erythromycin

• Dosering børn < 2 år :
  • azithromycin mikstur: 10 mg/kg (max 500 mg) x 1 i 1 døgn, herefter 5 mg/kg (max 250 mg) x 1 i 4 døgn (alternativt kan gives 10 mg/kg (max 500 mg) x 1 i 3 døgn)
• Dosering børn >= 2 år og voksne:
  • clarithromycin mikstur el. tbl: 7,5 mg/kg (max 250 mg) x 2 i 7 døgn (kontraindiceret til gravide), eller
  • azithromycin mikstur el. tbl: Dosering som ovenfor (kan gives til gravide)

Ved allergi overfor makrolider kan man overveje trimetoprim/sulfametoxazole

Ophør af smittefare

Makrolidbehandling udrydder bakterien fra nasopharynx i løbet af 3-5 dage, og patienten kan regnes som ikke-smitsom 5 dage efter igangsat behandling

Anden Behandling (Symptomatisk)

• Vigtigst er symptomatisk behandling for at undgå dehydrering og vægttab.

• Børn < 2 år bør indlægges med overvågning, så længe de kræver assistance ved anfald (optagning, ilt og sugning).

•  Hydreringsstatus bør overvåges vha. væskeskema og evt. daglig vejning

Indlæggelse

• Mistanke om kighoste hos et ubeskyttet spædbarn < 3 måneder skal medføre indlæggelse til observation og behandling. Børn 3- 6 måneder gamle samt kronisk syge børn (hjerte/lungesygdom, neuromuskulær sygdom, præmaturitet) bør ligeledes observeres for om barnet selv kan klare hosteanfald og til sikring af at ernæring og væskebalance kan opretholdes.

Hygiejniske Forholdsregler

• Se vejledningerne: Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan? Isolation - kontaktsmitte og dråbesmitte
• Ved positiv podning for Bordetella pertussis kan isolation afsluttes efter 5 døgns antibiotisk behandling.
• Forældre med hoste eller andre øvre luftvejssymptomer kan være inficerede med Bordetella pertussis. De bør derfor blive på stuen med børnene. Behandling af forældre og søskende med symptomer kan komme på tale hvis patienten er positiv for Bordetella pertussis.

Anmeldelse

• Verificeret kighoste hos børn < 2 år er anmeldelsespligtig til Epidemiologisk afd., SSI på formular 1515.

Tilbage til top

Afsnitsledelser i Børne- og ungeafdelingen er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor relevant for at konkretisere denne vejledning lokalt.

Tilbage til top

Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan?

Isolation - kontaktsmitte og dråbesmitte

Prøvetagning og forsendelse af prøver Børne og ungeafdelingen Nordsjællands Hospital version 15.pdf

Tilbage til top