Læger og plejepersonale på Børne- og ungeafdelingen, Nordsjællands Hospital Hillerød
Prævalensen af hypertension hos børn og unge er 2,4-4,5%.
DPS Klaringsrapport om Hypertension
Systolisk og diastolisk blodtryk er ligeværdige, og patienten klassificeres efter den mest abnorme værdi.
Hypertensivkrise: Hypertension stadium 2 med symptomer på akut målorganskade. De hyppigst involverede organer er hjernen, hjertet, nyrerne og øjnene.
White coat hypertension: En tilstand, hvor blodtrykket ved gentagne målinger ligger over 95 percentilen for køn, alder og højde, men er normalt, når det måles ved døgnblodtryksmåling eller hjemmemåling.
Maskeret hypertension: Defineres som det modsatte, dvs. normalt konsultationsblodtryk, men hypertension ved diagnostik med døgnblodtryksmåling eller hjemmemåling.
Primær (essentiel), hvor hypertension som følge af overvægt og fedme hos børn traditionelt hører til
Sekundær, er hyppigere hos børn end hos voksne, og alle hypertensive børn og unge skal derfor udredes for eventuel underliggende sygdom, hvor af årsagerne fordeler sig mellem: 60-70 % renal parenchymal, 10 % renovaskulær, ca. 10 % endokrine, og < 15 % andre.
Hovedårsager til sekundær hypertension i forskellige aldersgrupper med de hyppigste først:
###TABEL_2###
Der anbefales måling af blodtryk hos børn med:
Døgnblodtryksmåling (bestilles på Klin-Fys. afd), for at:
Monitorere den antihypertensive behandling, hos nyretransplanterede og pt. med kronisk nyreinsufficiens
Se detaljeres beskrivelse i VIP vejledningen Blodtryksmåling hos børn og unge og DPS klaringsrapport
5. Der foretages 3 målinger og gennemsnitsværdierne af de sidste to målinger registreres
6. Ved forhøjede værdier, tjekkes manchetstørrelsen og BT måling gentages efter nogle minutter pause med
manuelt apparat.
Blodtrykket stiger gennem barnealderen og er både korreleret til køn og højde: se http://pediatrics.aappublications.org/content/114/Supplement_2/555.full
Stilles ved gentagne blodtryksmålinger, og suppleres med døgnblodtryksmåling og/eller hjemmeblodtryksmålinger.
Når diagnosen hypertension er stillet, skal patienten udredes for årsager til sekundær hypertension
og tegn på målorganskade. Dette kræver en grundig anamnese, en objektiv undersøgelse,
og primær paraklinisk udredning:
Målorganskade kan vurderes på diagnosetidspunktet ved:
Hjerte: EKKO-cardiografi: Venstre ventrikelhypertrofi, cardiomyopati
Nyrefunktion:
e-GFR ml/min/1,73 m2.Schwartz formel: eGFR = højde (cm)x ks /s-crea Ks= 36,5, eller
Cystatin GFR, eller
Chrom-EDTA.
Albumin/creatinin-ratio på morgenurin hos alle og hvis urin-stix viser >1+ foretages døgnurin-protein eller -albumin udskillelse.
3. Hjerne: MR eller CT ved symptomer på hypertensiv encephalopati.
4. Øjne: Ophthalmoskopi med henblik på graden af fundus hypertonicus
Undersøgelser suppleres med:
ved mistanke om: renal årsag: C3c, AST, ASDB, PTH, Ca-ion, SR, urat.
renovaskulær årsag: Ul med Doppler, renografi evt. CT/MR scanning, p-renin
og aldosteron.
endokrinologisk årsag: HbA1C, T3, T4, renin, aldosteron, 17-0H-progesteron,
cortisol, ACTH.
neurologisk årsag: CT/MR af CNS, event med angiografi, evt. EEG.
fæochromocytom: metanefrin, normetanefrin, event, d-urin til katekolaminer.
coarctatio aortae: ECCHO, BT måling på alle ekstremiteter.
genetisk årsag: genetisk udredning.
Retter sig mod årsagen til blodtryksforhøjelsen. Behandlingsmål er systolisk og diastolisk blodtryk < 90 percentilen for alder, køn og højde samt < 120/80 mmHg
Behandlingen er dels nonfarmakologisk og dels farmakologisk.
Nonfarmakologisk behandling kan kun stå alene hos præhypertensive pt. og i øvrigt gælder for alle pt. med forhøjet blodtryk som er i farmakologisk behandling:
Farmakologisk behandling er indiceret ved:
Hypertensiv krise: de hyppigst involverede organer er CNS (encephalopati: irritabilitet, sløvhed, koma og/eller kramper), hjerte, nyrer (akut forhøjet creatinin, evt. proteinuri) og øjne.
Andre udvalgte intravenøse antihypertensiva til behandling af hypertensiv krise hos børn.
###TABEL_3###
Stadium 2 hypertension: >99 percentilen + 5 mmhg (= svær hypertension) uden tegn på målorgan skade:
Behandles med perorale antihypertensiva hvor de hurtigvirkende kombineres med langsomvirkende (vedligeholdelsesbehandling) medicin og hurtigvirkende seponeres over 1-2 uger når vedligeholdelsesbehandling viser effekt.
###TABEL_4###* Er ofte ledsaget af voldsom sedation, svær at anvende på et aktivt barn
Behandling af hypertension generelt:
Indtil mistanke om nyrearteriestenose er afklaret startes med gruppe C (Nifedipin=Adalat).
Oftest anvendes farmaka fra gruppe A da unge personer responderer bedre på den type medicin og da mange børn har renal ætiologi til deres hypertension. Kan kombineres A+C el. A+D, el. A+C+D.
Hos børn med hjerteinsuffinciens er gruppe B primær behandling, kan kombineres B+A el. B+D el. B+A+D.
Børn med diabetes mellitus får gavn af non farmakologisk behandling og farmaka fra gruppe A og C kan anbefales. OBS! Forsigtighed med kombination af diuretika og betablokkere hos denne pt. type tilrådes.
De mest anvendte præparater og doseringen findes i tabellen nedenunder:
###TABEL_5###* Hvor der er evidens for behandling af børn, er præparatet mærket med asterisk .
Videre opfølgning:
Regelmæssige ambulante kontroller
Blodtryk, højde og vægt måles og BMI udregnes.
Kontrolleres: U-stix og Hb, Na, K, Crea, Carb, Alb hver 3. måned ved behandling med ACE-inhibitorer, Angiotensin receptor blokkere eller vanddrivende.
Øjenlægeundersøgelse kan anbefales efter behov og graden af evt. primære øjenbaggrundsforandringer.
Afsnitsledelsen har ansvar for implementering af vejledningen.
Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende vejledningen.