At børn og unge med forhøjet stofskifte får bedste evidensbaserede behandling med færrest mulige bivirkninger
Hypertyroidisme er en patologisk tilstand karakteriseret ved overproduktion af thyroxin (T4) og triiodthyronin (T3)
Tyrotoksikose er det kliniske billede ved overproduktion af tyroideahormoner
Tyrotoksikose er en relativ sjælden sygdom hos børn og unge med en incidens i Danmark på 4,58 pr 100.000 børn/år under 18 år. Forekommer hyppigst hos piger, og incidensen stiger med alderen. I 95 % af tilfældene er der tale om Graves sygdom, dvs. en autoimmun sygdom med produktion af TSH receptorantistoffer (TRAb), der stimulerer gl thyroidea til produktion af thyroxin (T4) og triiodthyronin (T3).
Graves sygdom er ofte associeret med andre autoimmune sygdomme (f.eks. type 1 diabetes, cøliaki, vitiligo), og ptt med Down's syndrom og Turner syndrom har øget risiko for udvikling af Graves sygdom.
Ætiologien til Graves sygdom er ikke kendt, men en hypotese er, at tilstanden forekommer hos genetisk disponerede mennesker, der udsættes for særlige påvirkninger (stress, cigaretrygning, infektion, tarm mikrobiom og lignende).
Andre sjældne årsager til tyrotoksikose er bl.a. toksisk adenom, multinodøs toksisk struma, TSH-receptor aktiverende mutation og overdosering med Eltroxin.
Grave sygdom kan præsentere sig med meget forskellige symptombilleder, hvorfor der kan være en lang latenstid på diagnosen.
Der kan optræde symptomer i form af træthed, indre uro, nervøsitet, angst, nedsat koncentrationsevne, hukommelsesbesvær, søvnforstyrrelser, varmeintolerance, hårtab, hjertebanken, dyspnøe, muskelsvaghed, øget appetit, diarre, menstruationsforstyrrelser og uspecifikke øjensymptomer
Hyperaktivitet, tremor, stirrende blik, retraheret øvre øjenlåg, exopthalmos, diffus struma, varm og fugtig hud, takykardi, hypertension, vægttab, højdeacceleration og forsinket pubertet.
Såfremt der ikke påvises thyroideaantistoffer, kan disse gentages efter 2-3 uger, og er der fortsat ikke tegn på autoimmunitet suppleres med:
Behandlingen skal iværksættes akut. I Danmark er der tradition for at anvende medicinsk antithyroid behandling, hvorimod definitiv behandling (thyroidektomi eller radiojodbehandling) sjældent anvendes i barndommen. Hos patienter med manglende behandlingsrespons eller betydelige bivirkninger, skal definitiv behandling dog overvejes.
Patienter med subklinisk hypertyroidisme (for lav TSH men T3 og T4 i normalområdet) kan med fordel følges over tid med blodprøver og klinisk kontrol mhp evt. behandling.
Bivirkninger ses hos ca. 15 % af patienterne, og især ved høj dosering. Det drejer sig om udslæt, ledsmerter, urtikaria, forbigående granulocytopeni, gastrointestinale symptomer samt smagsforstyrrelser. Mest alvorlige bivirkning er agranulocytose, hvorfor der gives direkte adgang til Børne- og ungemodtagelsen, så pt kan ses akut mhp klinisk vurdering, blodprøver og stillingtagen til evt antibiotikabehandling ved uafklaret feber. Direkte adgang til børne- og ungemodtagelsen
Pt følges af speciallæge eller 1.reservelæge med supervision fra speciallæge fra endoamb.
Initialt tages blodprøver hver 14.dag, herefter hver 4. uge og thycapzolbehandlingen nedtrappes gradvis. Man tilstræber frit T4 højt i normalområdet og normalisering af T3. fT4 og T3 bør være i normalområdet i løbet af 4-6 uger. Der kan gå måneder inden TSH kan måles. Undertiden kommer frit T4 under nedre reference, før T3 kommer i normalområdet. Når pt er biokemisk euthyroid ved månedlige kontroller i tre måneder, kan man overgå til kontrol hver 3.-4 måned.
Man kan overveje at trappe ud af behandlingen, når pt har været i remission i 3 (-5) år, og er på lav dosis thycapzol (2,5 mg hver eller hver anden dag). Remissionsraten stiger ved længere behandlingsvarighed. Ved forhøjede TRAB antistoffer er sandsynligheden for remission lav.
Efter ophør af behandling anbefales løbende kontrol af thyroideatal, da kun 30-50 % af ptt opnår varig remission. Første år kontrolleres tyroideatal hver 3.-4 måned, 2. år hver 6 måned og derefter årligt indtil 10 år efter behandlingsophør.
Piger /unge kvinder informeres særskilt om risiko for transplacentær passage af TRAB ved påtænkt graviditet, hvorfor tyroideatal og antistofniveau bør kontrolleres inden konception
Risiko for manglende remission: stor kirtel, ung alder ved debut, høje TRAb, meget høje værdier af T3 og frit T4 værdier ved debut, dreng.
Afsnitsledelsen har ansvar for implementering af vejledningen.
Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende vejledningen.