At sikre en gennembearbejdet og kvalitetssikret daglig rutine for allergen-specifik immunterapi/ hyposensibilisering, som sikrer en høj professionel standard, kontinuitet i behandlingsforløbet samt høj patienttilfredshed.
Specieluddannede astma/allergi sygeplejersker i Børne- og ungeafdelingen.
Allergen-specifik immunterapi / hyposensibilisering er er en behandling, hvor der gives specifikke allergener til personer, der har oplevet IgE-medierede symptomer ved eksponering for disse allergener. Derved øges immunsystemets tolerance for allergenerne og symptomerne reduceres. Efter en passende behandlingsperiode opnås en langvarig klinisk effekt.
Ekstrakterne bliver udstyret med patientens navn, cpr-nr. og anbrudsdato.
Ekstrakterne opbevares altid i køleskab, temperatur mellem 4-7 grader.
Ekstrakterne må max. ligge i stuetemperatur i 20 minutter.
Køleskabs temperatur kontrolleres og dokumenteres dagligt.
Kontroller at ilt og sug virker på stuen.
Inhalationsmaske, Ventoline 5 mg/ml inhalationsvæske, Isotonisk NaCl, Jext pen, Prednisolon og Solumedrol skal være tilgængeligt på stuen.
Ventilationsposer skal være tilgængelige i forskellige størrelser på stuen.
Dropvogn skal være tilgængelig.
Udstyr til Pews-måling skal være tilgængelig på stuen.
Dispensering af allergenekstrakt skal foregå i uforstyrret zone
Ekstrakt (Allergen, koncentration, volumen) kontrolleres op imod ordinationen. Ved tvivl sspørgsmål kontaktes læge.
Tjek udløbsdato og holdbarhed på allergenekstraktet.
Skriv batch nr. på ”Immunterapi – registreringsprotokollen” og kontroller, at dette stemmer overens med sidste vaccination, med mindre nyt glas påbegyndes.
Tjek at navn og cpr-nr. på doseringsæske og journal stemmer overens.
Hætteglas vendes 10 gange.
Den ordinerede medicin trækkes op under aseptiske forhold med tynd kanyle.
Subcutan kanyle påsættes herefter sprøjten.
Link; Lægemiddeldispensering og -administration
Glas 1. 2 besøg: 0,2 ml og 0,5 ml.
Glas 2. 3 besøg: 0,2 ml, 0,5 ml og 0,8 ml.
Glas 3. 4 besøg: 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml og 0,8 ml.
Glas 4. 6 besøg: 0,1 ml, 0,2 ml, 0,3 ml, 0,5 ml 0,6 ml og 0,8 ml.
Efter 2 uger: glas 4, 1 ml.
Efter 4 uger: glas 4, 1 ml.
Efter 8 uger: glas 4, 1 ml.
Herefter hver 6. til 8. uge.
Injektionen gives dybt subkutant på dorsal side af overarmen. Alternativt kan injektionen gives på dorsal side af underarmen.
Subcutis løftes op mellem to fingre og kanylen føres ind med vinkel på ca. 45 grader.
Injektionen gives langsomt (injektion af 1 ml bør tage omkring 40-60 sekunder)
Der aspireres før injektionen og for hver 0,2 ml.
Hvis der aspireres blod, stoppes injektionen straks, og sprøjte med ekstraktet som er kontamineret med blod, kasseres.
Pt’en observeres tæt i 30 minutter og hvis der ikke fremkommer tegn på systemisk reaktion, kan resterende dosis gives.
Forud kontrolleres Pews igen. Pews-score skal svare til den forudgående Pews-score.
Spørg ind til lokal og generel reaktion ved foregående vaccination:
kontroller hos pelsdyrsallergikere som vaccineres med hund/ kat eller andre dyr, at der ikke har været kontakt med pågældende dyr på vaccinationsdagen eller dagene forinden. Er dette tilfældet, skal hyposensibiliseringen udsættes.
Hvis der ved foregående vaccination var lokal reaktion med hævelse større end 8 cm i diameter, høfebersymptomer som kløe af øjne, næse og mund eller respirations problemer skal læge kontaktes mhp. dosismodifikation.
Ved influenzalignende symptomer konfereres med læge mhp. dosering.
Vurdering af patientens aktuelle kliniske tilstand:
Ved aktuelle symptomer som astma, høfeber eller akut opstået sygdom med feber, rådfør med læge mhp. dosismodifikation
Mål Pews-værdier og peak-flow.
Ved peakflow under 80 % af den forventede normalværdi for patienten, skal du konferere med læge mhp. dosismodifikation.
Symptomer fra foregående hyposensibilisering samt aktuelle symptomer registreres på Immunterapi – Registreringsprotokol.
Kontroller at tidsintervallet fra sidste injektion er korrekt.
Identificer pt’en med navn og cpr-nr. Dette mens du sidder med pt’ens allergen-akstrakt foran dig.
Kontroller igen ordinationen nøje. Svarer det optrukne præparat til ordinationen i journalen.
Sidder du med et barn under optrapning, kontrolleres præparatet til ordinationen i journalen, samtidig med afdelingens optrapningsskema, for nye børn.
Kontrol af ekstrakt, spørg pt’en, hvad han/hun bliver vaccineret med.
Ekstraktet injiceres nu subkutant. (Se under injektionsteknik).
Partienten observeres i 30 minutter efter injektionen er givet.
Ved immunterapi med to præparater observeres pt’en 30 minutter efter hver injektion og evt. længere ved tegn på systemisk reaktion.
Pt’en skal informeres om ikke at forlade afdelingen i observationsperioden. Skal også informeres om, at de ikke må låse døren ved toilet-besøg i observationsperioden.
Pt’en skal informeres om at kontakte personalet ved begyndende symptomer på en systemisk reaktion.
Inden pt’en udskrives skal lokal reaktion på injektionen vurderes og registreres.
Peak-flow-måling udføres og registreres.
Hvis et barn udvikler tegn på begyndende anafylaktisk shock vil 21s-lægen og/eller FV tilkaldes. MV kan være optaget andetsteds. Den akutte behandling startes, og barnet kan efter ABC stabilisering flyttes til BMT eller sengeafsnit mhp. videre observation og behandling.
Hvis der er tale om mindre voldsomme akutte allergiske reaktioner, kan 21 s-lægen tilkaldes til en vurdering. Herefter stillingtagen til behandling og observation. Hvis det drejer sig om få timers observation, kan det foregå på stuen i amb. (barnet er indlagt) eller i BMT, alternativt i sengeafdelingen.
Læge fra vagtholdet kan skrive en kort journal.
1. valg: Adrenalin ved mindste mistanke om livstruende allergisk reaktion. Der gives 1 mg./ml. 0,01 mg/kg. dybt im. til børn og unge over 15 kg. Kan administreres ved hjælp af jextpen:
Adrenalinpen(jextpen) 150 mg hvis barnet vejer mellem 15 og 30 kg.
Adrenalinpen (jextpen) 300 mg til børn > 30 kg.
Ved astma: Ventoline (5 mg/ml, 0,03 ml/kg) inhalationsvæske ved respirationspåvirkning.
Antihistamin ved hævelse og stærk kløe af arm og almen påvirkning.
Hvis barnet vejer mindre en d 30 kg. skal der ved systemisk påvirkning gives prednisolon 25 -50 mg.
Hvis barnet vejer over 30 kg. da 50-75 mg.
Dosis kan gentages efter 20-30 min.
Ved hjertestop kald 2222
Behandling af allergiske reaktioner i forbindelse med allergivaccination (børn)
Dokumenteres i vurderingsskemaet Immunterapi i SP
Udfyld immunterapi - Registreringsprotokol som ligger i journalen.
Hyposenspatienter skal være visiteret af speciallæge.
Familien skal have modtaget information om behandlingsvarighed og hyposensforløbet. Familien skal give samtykke til højrisikoprocedure og det skal dokumenteres i journalen.
Familien skal være villig til at indgå et længere behandlingsforløb, som vil indebære fravær fra skole.
Familien skal informeres om at al sport og anden fysisk anstrengelse ikke må finde sted resten af den dag barnet hyposensibiliseres.
Pt’en må dagen efter vaccinationen gerne være fysisk aktiv.
Sørg for at patient og forældre har fået forældrepjecen allergivaccination.
Afsnitsledelser i børne- og ungeafdelingen er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor relevant for at konkretisere denne vejledning lokalt.
Dansk selskab for Allergologi, Retningslinje for allergen-specifik immunterapi.