Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Sikre at
- Patienter med behov for intermediær terapi visiteres til IMA.
- Patienter uden behov for intermediær terapi ikke visiteres til IMA.
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og plejepersonale på Nordsjællands Hospital.
Definitioner
Intermediærafsnit 0633 (IMA) er et semi-intensivt sengeafsnit, som er tiltænkt patienter med højere krav til observation og behandling end sengeafdelinger kan honorere, men uden behov for klassisk intensiv terapi. Intermediærafsnittet er selvvisiterende og modtager patienter fra alle afsnit på Nordsjællands Hospital.
Hovedformålet med Intermediærafsnittet er:
- At forbedre behandlingen af de patienter, der har brug for højere grad af observation og behandling, end det er muligt at yde på almindeligt sengeafsnit
- At forebygge, at patienter med øget observations- og behandlingsbehov udvikler akutte livstruende tilstande, som kræver intensiv terapi
Fremgangsmåde
Visitation og visitationsprocedure
Voksne patienter, der opfylder kriterierne for intermediær terapi, kan visiteres til Nordsjællands Hospitals Intermediærafsnit 0633. Børn fra 13 år kan indlægges, hvis der er tale om simpel observation af diagnostisk afklaret og stabil patient med forventet indlæggelsesbehov på mindre end et døgn. Mere komplekse tilstande eller behov for observation > 1 døgn skal indlægges på ITA.
Kontakten vedrørende behov for intermediær-terapi fordrer læge til læge samtale med IMA-lægen (DECT 5802). Denne afgør ved konference med henvisende afsnits vagthavende (special)læge, hvorvidt intermediær terapi er indiceret for den pågældende patient. Ved uenighed om indikation for intermediær terapi tilses patienten i fællesskab af IMA-lægen og henvisende afdelings vagthavende (special)læge.
Såfremt patienten accepteres til indlæggelse på IMA, udfylder IMA-lægen et meldeskema (
IMA meldeskema 2-sidet rev nw 211022.pdf) og melder patienten til ansvarshavende IMA-sygeplejerske på DECT 6652, som melder direkte tilbage til henvisende læge, når patienten kan modtages på IMA. Det skal tilstræbes, at der er taget stilling til eventuelle behandlingsbegrænsninger før overflytning til IMA. Med mindre andet aftales, skal patienten ledsages til IMA af læge fra henvisende afdeling (Ledsagelse og overvågning af patient ved overflytninger mellem afdelinger). Der skal foreligge en skriftlig plan for patienten i SP, som videregives mundtligt til IMA-sygeplejersken ved overlevering af patienten.
Såfremt patienten henvises fra Akutmodtagelsen, skal behandlingsansvaret være afklaret, og bagvagten på pågældende afdeling orienteres af indlæggende læge, før patienten kan modtages på IMA.
Overflytning af patienter fra anden matrikel direkte til IMA
En patient kan accepteres til direkte overflytning, hvis følgende er opfyldt:
- Patienten er vurderet af en anæstesiolog på afsendende hospital, og det ved konference direkte med IMA-læge (og kun denne) er vurderet, at patienten har et intermediært behandlingsbehov.
- Afsendende afdeling (dvs. ofte en ITA) konfererer med IMA lægen om, hvilken afdeling patienten skal tilhøre på NOH. Inden modtagelse på IMA kan accepteres, skal afsendende afdeling have accept fra stamafdelingen på NOH.
- Der er aftalt tidspunkt for flytning og forventet ankomst på IMA, og modtagende læge er orienteret og accepterer at komme og modtage patienten, frigive medicin og lægge plan for det videre forløb.
- IMA-personalet er orienteret af IMA-lægen om patienten og dennes tilstand inkl. stamafdeling og DECT tlf.nr. til den læge, der skal modtage patienten.
- Såfremt stamafdelingens læge ikke kan være til stede ved modtagelsen, påhviler det IMA-lægen at frigøre relevant medicin i SP ved patientens ankomst.
IMA-lægen kan hele døgnet kontaktes på DECT 5802.
Visitationskriterier
Patienter kan i prioriteret rækkefølge visiteres til afsnittet ud fra 3 principper:
- Patienten har behov for observation eller behandling, som kan varetages på IMA, men ikke på patientens stamafdeling.
- Fysiologiske parametre tydende på kritisk sygdom (EWS-kriterier).
- Patienter tilhører prædefineret gruppe, hvor intermediær terapi findes særligt gavnligt for patientforløbet.
Oftest vil en patient tilhøre flere af ovennævnte grupper på samme tid. En vurdering af indikation for intermediær terapi baseres på en samlet vurdering af ovenstående sammenholdt med diagnose og prognose.
Patienter med et intermediært behandlingsbehov bør sædvanligvis prioriteres højere end patienter med et intermediært monitoreringsbehov. Øget plejebehov afgiver ikke i sig selv indikation for indlæggelse på IMA.
1. Patienten har behov for observation eller behandling som varetages på IMA, men ikke på patientens stamafdeling
Hvis patientens tilstand indicerer behandling eller observation, som kan udføres på Intermediærafsnit, men ikke på patientens stamafdeling, kan patienten visiteres til IMA. En forudsætning er samtidig, at patientens tilstand ikke giver indikation for overflytning til Intensiv Terapi Afsnit 0531 Visitation af voksne patienter til Intensiv terapi.
Af nedenstående oversigt fremgår, hvilket niveau af observation og behandling, der kan varetages på IMA og hvilke, der kræver indlæggelse på intensivafsnit:
* Indikationer for A-kanyle på IMA:
- A-kanyle bør anlægges ved behov for noradrenalin > 0,05 µg/kg/min. Såfremt pt. allerede har a-kanyle ved ankomst bevares denne, indtil noradrenalin er udtrappet.
- A-kanyle kan anlægges ved behov for mere end 2 arterielle blodgas-analyser per vagt (fx diabetisk ketoacidose i fase 1 eller svært respiratorisk svigt).
- Indikation og anlæggelse af a-kanyle dokumenteres af IMA-læge i SP. IMA-læge har også ansvar for, at a-kanylen seponeres, når indikationen ikke længere er til stede (ofte dagtidsbeslutning).
** Administrationsvej:
Noradrenalin og Amiodaron kan gives i stor perifer vene max. 24 timer. Ved fortsat behov skal det gives via centralvenøs adgang se Noradrenalin, perifer indgift.
2. Fysiologiske parametre tydende på kritisk sygdom (EWS-kriterier)
Såfremt indlagte patienter udviser tegn på akut forværring danner Early Warning Score (EWS) udgangspunkt for det videre observationsniveau (Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme). EWS-scoren er vejledende for IMA-lægen i prioriteringen af patienterne (se nedenfor under udvisitering). Ved kontakt til IMA-visitator skal der foreligge aktuelle vitale værdier. Beslutning om behandlingsniveau på speciallægeniveau skal være afklaret eller afklares senest ved sekundær gennemgang af patienten. Ved EWS > 9 vil indlæggelse på ITA fremfor IMA ofte være indiceret.
3. Patienten tilhører prædefineret gruppe, hvor intermediær terapi findes særligt gavnligt for patientforløbet
I nedenstående skema er beskrevet patientforløb, hvor intermediær terapi skønnes særligt indiceret, og patientforløb, hvor intermediær terapi ikke skønnes indiceret:
###TABEL_2###Udvisitering fra IMA
Når kriterierne for intermediær terapi eller monitorering ikke længere er til stede, kan patienten flyttes tilbage til henvisende afsnit.
IMA-lægen prioriterer løbende rækkefølgen for udvisitering af patienter ud fra behandlings- og monitoreringsbehov sv.t. kriterierne for indlæggelse på IMA. I dagtiden orienterer IMA-lægen de stuegangsgående læger om planen for udvisitering og stamafdelingens læge afklarer, hvilket sengeafsnit patienten skal udvisiteres til. Såfremt omvisitering til anden afdeling end den henvisende findes indiceret, tager stamafdelingens læge kontakt til modtagende afdeling/speciale og får accept for modtagelse og overdragelse af behandlingsansvar. Hvis det i løbet af vagten bliver nødvendigt at udvisitere patienter udover de i dagtiden planlagte, orienterer IMA-lægen stamafdelingens læge om dette.
Når udvisitering er nært forestående tager sygeplejersken på IMA telefonisk kontakt til patientens stamafdeling og aftaler overflytningstidspunkt, og orienterer modtagende afdeling om eventuelt særlige foranstaltninger inden modtagelse af patienten.
Ved ressourcemangel på intermediærafsnittet prioriterer IMA-lægen (5802) patienterne efter, hvilken af denne vejlednings 3 grupper de tilhører i rækkefølge, som her angivet med nummer 1-3, samt efter lægelig vurdering af patientens risiko for yderligere forværring og potentielle gavn af intermediær terapi.
Til beslutningsstøtte kan følgende EWS-baserede model anvendes:
###TABEL_3###Ansvar og organisering
Anæstesiologisk Afdeling har ansvaret for visitation af patienter til og fra IMA. Det praktiske ansvar er placeret hos IMA-lægen (5802), som er døgndækket af speciallæge i anæstesiologi.
Det lægelige behandlingsansvar er på alle niveauer placeret hos de enkelte stamafdelinger, som har patienter på IMA. IMA-lægen kan anmodes om assistance til anæstesiologiske specialprocedurer (fx anlæggelse af CVK o.l.) og anæstesiologisk vurdering. Det sygeplejefaglige ansvar er placeret hos Intermediærafsnittets plejepersonale.
Det tilstræbes, at daglig stuegang ved stamafdelingen foregår på speciallæge-niveau og er gennemført inden kl. 12, så IMA-lægen har mulighed for at prioritere belægningen på IMA inden vagten.
En kortfattet beskrivelse af arbejdsopgaver ses i:
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
VIP
Blødende ulcus ventriculi, diagnostik, behandling og pleje af patienter med
Akutte højrisiko abdominal-kirurgiske (AHA)
Ledsagelse og overvågning af patient ved overflytninger mellem afdelinger
Organisk delirium/akut konfusion hos indlagte patienter
Visitation af voksne patienter til Intensiv terapi
Dexmedetomidin (Dexdor) på intensivafsnit 0531/0532 og intermediærafsnit 0633, NOH Hillerød