At sikre hurtig, relevant og ensartet forebyggelse, diagnostik og behandling af systemisk toksiske symptomer efter indgift af lokalanæstesika.
Operations-, anæstesi- og opvågningspersonale, der observerer og behandler patienter, der indgives lokalanæstetika.
LAST: Lokalanæstetika fremkaldt systemisk toksisitet.
CNS: Centralnervesystemet.
UGRA: Ultralyds guided regional anæstesi.
Toksiske symptomer fremkaldt af lokalanæstetika kan opstå efter overdosering, efter utilsigtet intravasal ingift eller efter accelereret diffusionsbetinget optagelse af lokalt indgivet lokalanæstesika i det systemiske kredsløb. Ud over den direkte toksiske effekt af lokalanæstesimidlet, forværres symptomer og prognose af hypoxi og acidose. Incidensen af alvorlig LAST er lav, og rapporteres til at være mellem 0,04 - 1,8/1000 perifere blok.
Symptomerne på LAST varierer og stammer primært fra centralnervesystemet og det kardiovaskulære system. Symptomernes rækkefølge og sværhedsgrad afhænger primært af stigningshastigheden og af den absolutte værdi af serumkoncentrationen af lokalanæstesimidlet.
Oftest optræder først, og ofte som eneste symptomer, CNS-ekscitation med agitation, tremor, rastløshed, forvirring, lydhallucinationer, metalsmag, tinnitus og snurren i tunge og læber. Kan progrediere til CNS-depression med konfusion, muskeltrækninger, bevidstløshed, kramper og coma.
Ved højere serumkoncentrationer kan der dels optræde nedsat ekscitabilitet, kontraktionsevne og ledningsevne i myocardiet, og dels universel kardilatation, medførende hypotension, pumpesvigt, arytmier, kredsløbskollaps og hjertestop.
For patienter med iskæmisk eller inkompenseret hjertesygdom, kardielle ledningsforstyrrelser, diabetes eller nedsat eliminationskapacitet i form af nedsat nyre- og leverfunktion, kan der være tale om øget risiko for LAST, og dermed behov for reducerede doser af lokalanæstestika.
- Brug UGRA. Optimer billedet. Hav hele tiden visuel kontrol med hvor blokadenålens spids er.
- Brug mindst mulig mængde af lokalanæstetika for at opnå ønsket klinisk effekt.
- Aspirer før indgift af lokalanæstetika, efter hver indgift af 3-5 ml lokalanæstesimiddel, hver gang position af blokadenål er ændret, eller hvis patienten har flyttet sig.
- Injicer lokalanæstesimiddel langsomt.
- Giv gentagne doser af 3-5 ml lokalanæstesimidel, afbrudt af 15-30 sekunders pause.
- Tal med patienten under proceduren. Vær opmærksom på ændret sensorium, tale eller andre diskrete tegn på CNS-påvirkning.
- Anvend kun sedation af patienten under proceduren på indikation.
- Observer efterfølgende patienten i mindst 20 minutter. Patienter der har modtaget større doser lokalanæstetika, f.eks. ved 2 perifere nerveblokader, observeres i mindst 30 minutter.
Behandlingen er først og fremmest symptomatisk, med understøttelse af patientens ventilation og kredsløb, for at modvirke vævshypoxi og -acidose.
Vigtigst er at sikre patientens oxygenering, frie luftveje og sufficient cirkulation efter vanlige kriterier og retningslinier.
Kramper behandles ideelt med benzodiazepin, fx midazolam 0,05-0,1 mg/kg eller diazepam 0,1-0,2 mg/kg i.v. Alternativt propofol 30-100 mg eller tiopental 100-200 mg i.v.
Ved vedvarende behandlingsrefraktære tonisk-kloniske kramper kan suxametonium være nødvendig for at stoppe den muskulære aktivitet og mindske risikoen for acidose.
I tilfælde af hjertestop i forbindelse med indgift af lokalanæstetika, startes genoplivning (HLR) efter gældende ALS-retningslinjer (Hjertelungeredning af voksne for sundhedsfagligt personale - tillæg til denne tværregionale vejledning, er vejledningen Hjertestopkald, -hold og -vogne, Nordsjællands Hospital) indtil genvunden sufficient spontan cirkulation, dog med følgende modifikationer:
Behandling med Intralipid 20% ("lipid rescue"), mens pågående symptomatiske behandling fortsætter.
Neal J.M et al: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version. Reg Anesth Pain Med 2020
Warren L, Pak A (UpToDate): Local anesthetic systemic toxiity; litt. rev. jan 2022, last update juli 2021.
NYSORA: Local Anesthetic Systemic Toxicity
Bendtsen TF & Petersen JAK: Regional analgesi i "Anæstesi" red. af Rasmussen LS & Steinmetz. 5. udg. FADL'S Forlag. 2020