Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Forebyggelse af lejringskomplikationer hos operationspatienter og at sikre optimal operationsadgang.
Målgrupper og anvendelsesområde
Personale som deltager i - og udfører operationer på Nordsjællands Hospital - Hillerød.
Definitioner/Afgrænsning
Lejring er en stilling, som patienten lejres i under et indgreb for at kunne få foretaget diagnostiske, operative og terapeutiske procedurer.
Fremgangsmåde
I journalen i Sundhedsplatformen (SP) tjekkes, at kirurgen har tilkendegivet, hvordan patienten ønskes lejret - af hensyn til planlægning af operationen.
Endvidere - inden patienten lægges på lejet kontrolleres:
- Indgrebets art og varighed
- Patientens almene fysiske tilstand, herunder særlige risikofaktorer for lejringsskader, se
Lejring af operationspatienter, lejringsskader.pdf - At det korrekte lejringsudstyr forefindes
- At lejet er låst fast og kan bære patientens vægt
- At katetre, dropslanger m.m. er sikret, så det følger med patienten
Patienten lejres stabilt og sikkert
Der skal stå en person på modtagersiden, når patienten flyttes.
Anæstesisten afgør, hvornår patienten må flyttes.
Patienten sikres med lårrem placeret ca. 1 håndsbredde over knæene. Der skal kunne komme en hånd ind imellem lårrem og patient. Armene placeres, så de ligger stabilt.
Patienten sikres fri respiration/ ventilation
Patienten lejres således, at der altid er frie luftveje, både ved egen respiration og / eller mekanisk ventilation.
Forebyggelse af skade på patientens øjne, ører, mund og næse
Patienter i fuld anæstesi skal have lukkede øjne, forudsat det ikke drejer sig om en øjenoperation. Ved alle lejringstyper kontrolleres øjne, ører, mund og næse for tryk fra hovedstøtte og diverse slanger.
Forebyggelse af trykpåvirkning af patientens hud, muskler, kar samt nerver
Patienten placeres på en trykfordelende madras, som er tilpasset til lejet, dette gælder også armborde.
Patienten lejres på et tørt, rent og glat underlag.
Lejringsudstyret anvendes korrekt i forhold til den enkelte operationstype.
Patientens hoved, arme og ben mobiliseres ca. 1 gang i timen under hensyntagen til kirurgiens udførsel. Mobiliseringen dokumenteres på anæstesiskemaet i SP.
Ved ekstrem Trendelenburg og anti-trendelenburg lejring er det vigtigt at forebygge kompartmentsyndrom ved at ændre lejets position, således, at f.eks. patientens ankler kommer i hjerteniveau.
Forebyggelse af overstrækning af patientens muskler, led samt nerver
Patientens arme må ikke abduceres mere end 90 grader i skulderleddet.
Armbord og leje skal være i niveau således, at skulderen ikke hænger.
Patientens ben / knæ aflastes evt. med knæpude.
Kirurgen sikres optimale arbejdsbetingelser
Lejringen af patienten bør ske i samarbejde med kirurgen. Hvis det ønskes af anæstesi- og operationspersonale, skal kirurgen deltage i lejringen.
Kirurgen informeres om mulig risiko for lejringsskader, hvis operationen kræver/ kirurgen ønsker afvigelser fra den specifikke lejringsvejledning.
Der sikres nødvendig anæstesiologisk observation af patienten
Gennem viden om operationstypen og ved samarbejde mellem personalet skabes de bedst mulige forhold for observation / monitorering af patienten, samtidig med at patienten er lejret forsvarligt.
Patienten sikres mod varmetab og unødig blottelse
På områder udover operationsfeltet anvendes varmluftblæser. Derudover kan suppleres med termobukseben og vattæpper. Optimalt opvarmes lejet med varmluftblæser, inden patienten placeres på dette.
Overvej hvorvidt afklædning og afdækning af patienten er nødvendig. Tildæk patienten hurtigst muligt efter lejrings-proceduren er udført.
Fælles ansvar for alt medvirkende personale:
- At flytte patienten fra seng til leje og omvendt.
- At de specifikke lejringsvejledninger efterleves.
- At afvigelser fra den til indgrebet specifikke lejringsvejledning begrundes og dokumenteres.
- At evt. lejringsskade beskrives i patientens journal og indberettes som utilsigtet hændelse.
Operatørens ansvar:
- Godkendelse af lejring.
- Afvigelser fra anbefalet lejringsprocedure.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Positioning in Anaesthesia and Surgery, 1997, John T. Martin, Mark A. Warner, W.B. Saunders Company, 3rd edition.
Positioning the Surgical Patient, 1994, J.M. Anderton, R.I. Keen, R. Neave, Butterwords.
Lejringsbetingede nerveskader og patientforsikring, 1995, Klaus Hindsø, Lars Bo Ebskov, Ugeskrift for læger 14.8.1995.
Forebyggelse af lejringskomplikationer, kap. 8. Operationssygepleje af Anette Kolding Rørvik og Susanne Sebens. 1 Udg. Nyt Nordisk Forlag, ISBN 978-87-17-04042-7.
Bilag
Lejring af operationspatienter, lejringsskader.pdf
AHA_Lejring ved Akut Højrisiko Abdomen.pdf
Anvendelse af Hug-U-Vac lejringspude til laparoskopisk colon.pdf
Bugleje ved Rectumekstirpation.pdf
Gynækologi _ Laparoskopiske operationer.pdf
Lejring i amerikanske benholdere.pdf
Lejring på PrimaPad grøn madras ved laparoskopiske operationer.pdf
Lejring ved generelle laparoskopiske indgreb.pdf
Lejring til laparoskopisk galdeoperation.pdf
Lejring til lap hemikolectomi_low anterior_sigmoideumresektion.pdf
Lejring til laparoskopisk rectum med evt. vending til bugleje.pdf