1. Forberedelse ved opstart af MultifiltratePro CVVHD-Ci-Ca.
2. Indstilling af behandlingsparametre.
3. Opstart af behandling.
3.1. Kateterhåndtering.
3.2. Tilslutning af patient.
4. Observationer under behandlig.
5. Skift af dialysatpose, calciumpose, citratpose eller tømning af filtratpose.
5.1. Skift af dialysatvæske og tømning af filtratpose.
5.2. Skift af calcium og citratvæske
6. Opsætning af MultifiltratePro CVVHD - uden CI-Ca.
6.1. Forberedelse
6.2. Indstilling af behandlingsparametre.
6.3 Opstart af MultifiltratePro uden Ci-Ca
6.4. Tilkobling eller skift af antikoagulationes-sprøjte.
6.5. Regulering af antikoagulation.
7. Dårlig funktion af dialysekateter.
8. Midlertidig frakobling af patient - ”Behandlingspause”.
9. Tilkobling af patient efter "Behandlingspause".
10. Nulstilling kl 6:00, 14:00 og 22:00.
11. Afslutning af behandling.
12. Antikoagulering af dialysekateter.
13. Skift af forbinding på dialysekateter.
14. Rengøring.
15. OBS.
MultifiltratePro kan klargøres andet sted i afdelingen, hvis dette ønskes og først køres ind til patienten, når maskinen er primet og patienten er klar. En primet maskine kan holde i 24 timer.
Til klargøring af MultifiltratePro skal bruges:
- 1 filter-slangesæt: "MultifiltratePro - KIT Ci-Ca HD 1000"
- 1 stk. filtrat-pose
- 1 liter NaCl 0,9 %
- 1 stk. Y-rør
- 4 poser Ci-Ca-dialysatvæske (uden calcium) med kaliumindhold på enten 2 eller 4 mmol/l
- 1 pose calrecia, calcium konc. 100 mmol/l. (1500 ml),
- 1 pose sodium citrate 4% (1500 ml)
Følg vejledningen: ”Procedure for opstart” (se bilag i CRRT-mappen)
Hvis MultifiltratePro klargøres i et andet rum, skal man ikke slukke for strømmen på maskinen, men blot tage stikket ud, når maskinen køres ind på patientstuen. MultifiltratePro vil huske, hvad der hidtil er sket og fortsætte ved samme sted, når stikket atter sættes til strøm. Flyttes maskinen senere under behandlingen, og strømmen afbrydes, vil blodpumpen køre i op til 15 minutter, såfremt maskinens batteri er opladt.
Inden tilslutning af patient indstilles behandlingsparametrene. Ved Ci-Ca CVVHD indstilles behandlingsparametrene ud fra vejledningen i: "CRRT - Ordination og behandling" (Se VIP)
- Dialysatvæskeflow indstilles ud fra patienens aktuelle vægt.
- Bloodflow indstilles ud fra patientens aktuelle vægt.
- Citrat-indgift instilles efter standart.
- Calcium-indgift indstilles efter standart.
- Temperaturen er forudindstillet på 37 grader C (Kan slås fra eller varieres mellem 35-39 grader C)
- Væsketrækket indstilles ud fra ordination. For nogle patienter kan det være mest skånsomt at vente med at indstille væsketrækket, indtil behandlingen er godt i gang, og patientens blodtryk har stabiliseret sig efter opstart af behandlingen.
3.1 Kateterhåndtering:
- Træk 20 ml NaCl 0,9 % op i to 20 ml luer-lock sprøjter.
- Patientens hovedgærde lægges ned, hvis dialysekateteret er placeret i vena jugularis eller vena subclavia for at undgå luftaspiration ved accidentiel adskillelse af kateteret.
- Inden manipulation af kateteret foretages håndvask eller hånddesinfektion og selve proceduren udføres med handsker.
- Læg rent underlag under kateteret (blåt stykke - findes på dialysevogen eller i CRRT-skabet).
- Læg en stor Klorhexidin-serviet under kateteret og rengør kateterbenene med denne.
- Tag proppen af det ene ben og rengør kateterstudsen med en ny Klorhexidin-serviet.
- Aspirer deponeret antikoagulation fra benet med en 5 ml sprøjte.
- Spul benet igennem med 20 ml NaCl 0,9 % via luer-lock sprøjten. Prøv også om det er nemt at aspirere på benet. For at et dialysekateterben fungerer optimalt, skal man kunne fylde en 20 ml sprøjte på ca. 6 sekunder.
- Luk klemmen på kateterbenet og lad sprøjten sidde. Gentag ovenstående med det andet kateterben.
3.2 Tilslutning af patient:
- Inden opstart tages A-punktur for at kende udgangspunkt for behandling. Ved meget lav serum-ioniseret-calcium kan calciumtilskud gives efter lægeordination.
- Patienten kan nu tilsluttes
Da slanger og filter tilsammen indeholder 245 ml væske, kobles begge slanger fra MultifiltratePro på dialysekateteret på samme tid, således at patienten ikke kommer til at mangle volumen. Hvis det er muligt, tilsluttes dialysekateterets røde ben til maskinens indløbsslange. Er det derimod lettere at aspirere blod fra kateterets blå ben, kobles denne på maskinens indløbsslange, hvilket betegnes at køre ”omvendt”.
- Følg fortsat vejledningen: ”Procedure for opstart af Ci-Ca CVVHD” (se bilag i CRRT-mappen).
Patient og MultifiltratePro observeres under behandling. Det er vigtigt at kontrollere, at blodflow og dialysatflow er korrekt indstillet i forhold til patientens vægt, ph og S-kalium. Calcium og citratindgift reguleres ud fra blodprøver hver 8 time. Observationer, indstillinger og behandling registreres i SP under Vurderingsskema, "CRRT dialyse".
Vær opmærksom på, at der skal anvendes 4 poser MultiPlus dialysatvæske med calcium med kaliumindhold på enten 2 eller 4 mmol/l
6.2. Indstilling af behandlingsparametre:
Se vejledning "CRRT - Ordination og behandling" - CVVHD uden citrat (se VIP).
6.3. Opstart af MultifiltratePro uden Ci-Ca:
Tilkobl patienten som ved Ci-Ca CVVHD. Når maskinen slår over i behandlingsmode, trykkes på "Sluk Ci-Ca-antikoagulation" (Se vejledning i "Ci-Ca CVVHD Quick Manual i CRRT-mappen). Ønskes senere tilvalg af Ci-Ca antikoagulation, gøres dette samme sted. Følg vejledningen på skærmen.
Hvis der er problemer med at trække blod ud af kateterbenet ( =lavt indløbstryk også kaldet ansug), eller det er svært at returnere blodet igen til patienten (=højt returtryk) kan følgende forsøges:
- Obsever om kateteret kinker ved indstiksstedet.
- Anvend en 20 ml luer-lock sprøjte med NaCl 0,9 %. Spul under pres NaCl ind og træk blod ud. 20 ml blod skal kunne aspireres på 6 sekunder.
- Fjern forbindingen. Rengør omkring indstiksstedet med en stor Klorhexidin-serviet. Roter kateteret en ½ omgang i kraven – spul efterfølgende med NaCl 0,9 %, for at se, om det har hjulpet.
- Er det ikke muligt at aspirere tilstrækkeligt med blod ud af kateterets røde ben, men der er frit udløb fra det blå, kan der ”køres omvendt”. Dette betyder, at indløbsslangen fra MultifiltratePro kobles på det blå kateterben i stedet for det røde. Behandlingen kan blive en lille smule forringet ved at ”køre omvendt” pga. recirkulation omkring kateterspidsen, men forskellen er oftest uden betydning.
"Behandlingspause" kan bruges ved kortere pause i behandling. Da slangesættet har været fyldt med blod, må der af hygiejniske grunde ikke recirkuleres mere end 4 timer.
Til recirkulation bruges 1 liter NaCl 0,9 %, et Y-rør samt en spike.
Følg vejledningen: ”Behandlingspause; frakobling af patient” (se bilag i CRRT-mappen).
Husk efterfølgende at skylle kateteret med 20 ml NaCl 0,9 % via to 20 ml luer-lock sprøjter og instaler Citra-flow®. Kateteret administreres efter samme retningslinjer som ved ”kateterhåndtering” punkt 3.1 ved opstart af behandling.
Start med at aspirere fra begge kateterben og spul med 20 ml NaCl 0,9 % via to 20 ml luer-lock sprøjter. Kateteret administreres efter samme retningslinjer som ved ”kateterhåndtering” ved opstart af behandling.
Følg vejledningen: ”Behandlingspause; tilkobling af patient” (se bilag i CRRT-mappen).
Hver dag klokken 6:00, 14:00 og 22:00 nulstilles vægtdata.
- Tryk på "Historik"
- Vælg derefter ”Vægtdata”, "Nulstilling af vægt data" og "OK"
Alle vægtdata er nu nulstillet. Indstillede behandlingsparametre påvirkes ikke af dette, men fortsætter som hidtil.
Til afslutning af behandling skal bruges 500 ml NaCl 0,9 % og en spike.
Følg vejledningen: ”Procedure for afslutning af Ci-Ca CVVHD” (se bilag i CRRT-mappen).
Kateteret administreres efter samme retningslinjer som ved ”kateterhåndtering” punkt 3.1 ved opstart af behandling. Husk efterfølgende at skylle kateteret med 20 ml NaCl 0,9 % via to 20 ml luer-lock sprøjter og instaler Citra-flow®.
Dialysekateteret antikoaguleres med Citra-flow®. Der indgives det eksakte volumen (aflæses på klemmen på returbenet) Se i øvrigt ”Antikoagulation af dialysekateter ved dialysepause” i vejledning: CRRT - Ordination og behandling under "dialysekateter" (se VIP)
Følg retningslinjerne i vejledningen: Centrale venekatetre, CVK, pleje og håndtering
MultifiltratePro kan rengøres med vand og sæbe, spritservietter eller klorservietter. Dog må skærmen eller "de små optiske øjer" ikke vaskes med klor.
Efter rengøring placeres MultifiltratePro i det rene depot på pladsen bag de hvide skabe og tilsluttes 220V. Den grønne eller den gule lampe vil lyse som tegn på, at maskinen er tilkoblet strøm, hvorved det interne batteri oplades. Den grønne lampe vil lyse, hvis batteriet er ladet op. Lyser den gule lampe, er det et tegn på, at batteriet endnu ikke er fuldt opladt.
Den røde udløbsslange kasseres efter endt behandling.
Der henvises til CRRT-mappen; ”Ci-Ca CVVHD QUICK MANUAL, HILLERØD INTENSIV AFDELING”, der forefindes på afdeling 0531 / 0532, Nordsjællands Hospital, Hillerød.
Mappen indeholder følgende bilag:
- Behandlingsprotokoller til Ci-Ca CVVHD
- ITA's Quickmanualer (bl.a. blodprøver, citrat-akkumulering, slå Ci-Ca fra - hvornår og hvordan, filterklog samt tilkobling af heparin
eller flolan.
- Opstart af Ci-Ca CVVHD behandling
- Poseskift dialysatposer / tømning af filtratpose
- Skift citratpose eller calciumpose
- Nulstilling af vægte
- Behandlingspause - frakobling af patienten
- Behandlingspause - tilkobling af patienten
- Funktion "Plejemodus"
- Blod /NaCl i returtryktansducer
- Sluk / tænd Ci-Ca antikoagulation
- Sprøjteskift
- Afslutning af Ci-Ca CVVHD behandling
- Indstilling af sommer og vintertid
- Folderen "Regional antikoagulation m. Ci-Ca" samt "Drugs"-bogen
CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) Ordination og behandling